藥物替代治療解救被尿崩症困擾的男子
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:一中年男子無誘因出現飲水增多、尿量過多、夜尿次數增加的現象,生活和工作受到影響。入院檢查診斷爲中樞性尿崩症,採取藥物替代療法治療三週後,尿量、夜尿次數症狀緩解,出院後用藥三個月,各項指標恢復正常,病情穩定。
【基本信息】男性、43歲
【疾病類型】尿崩症 中樞性尿崩症
【就診醫院】北京大學人民醫院 三甲
【就診時間】2020年8月
【治療方案】藥物治療(醋酸去氨加壓素、腎水寶膠囊、甜夢膠囊)
【治療週期】住院三週,後續用藥三個月
【治療效果】症狀緩解,血漿滲透壓恢復正常,病情穩定
一、初次面診
2020年8月,我出門診時接診了一位43歲男性患者,因“飲水增多,尿量過多,夜尿次數增加”來院就診。患者說他三個月前無明顯誘因出現尿量過多,一天排尿可達3000ml,尿後出現口渴現象,夜尿頻,無血尿、膿尿等症狀,下肢無水腫,近一個月來已經嚴重影響日常工作和生活,故來我院就診。患者否認心臟病史、糖尿病史;無肝炎、肺結核等傳染病史,無外傷、手術及輸血史,否認藥物及其他過敏史的情況,否認家族遺傳病史,懷疑尿崩症收治入科。
二、治療經過
患者自訴發病以來精神尚可,飲食可,睡眠一般,大便基本正常。我給患者進一步進行相關檢查,根據尿常規檢查提示尿滲透壓偏低,血壓 130/80/mmhg,心肺聽診無明顯異常,心率68次/分,腹部平坦,無壓痛及反跳痛,沒有包塊,雙腎區無叩痛,雙下肢無水腫,四肢肌力、肌張力正常,生理反射存在。血尿滲透壓檢查,發現血滲透壓正常312mOsm/L,但是尿滲透壓明顯低於正常值418mOsm/L,後予以血漿血管加壓素檢查,發現明顯低於正常值,結合患者症狀及臨牀表現,診斷爲“中樞性尿崩症”。
經科室討論,我們爲患者制定了藥物替代治療計劃,給予口服醋酸去氨加壓素,以及腎水寶膠囊護腎,睡前給予甜夢膠囊口服等治療。藥物治療一週後,患者訴夜尿次數減少,口渴症狀減輕;15日後,患者家屬訴每日尿量明顯減少;三週後,患者訴每日平均尿量約1700ml,且病情平穩,無明顯不良反應及併發症。我讓患者繼續服藥藥物治療,同時告訴患者及家屬,如有不適門診隨診。
三、治療效果
患者藥物治療3周,尿量已經降至正常水平,夜尿次數減少。三個月後自行來門診複診,自訴尿量已恢復正常,夜尿次數約1-2次,基本正常,且患者心理壓力明顯減輕,可正常投入日常生活及工作。考慮患者入院時症狀基本消失,且無明顯併發症,血液及尿液滲透壓均恢復正常水平,患者病情基本平穩,治療效果相對較好,患者可以停止藥物治療。
四、注意事項
1、日常生活中的高蛋白、高鹽飲食及咖啡、酒精等飲料均會導致血漿滲透壓增高,從而加重患者的煩渴感覺,對病情控制不利,應該減少此類食物的攝入。同時,注意飲食及飲水習慣,減少飲水的次數及飲水量,避免飲水過度,並按時按量進食。
2、患者可根據個人喜好開展一些興趣愛好和體育鍛煉,宣泄其心理壓力,對病情有益。
3、患者家屬在治療過程中,需協助患者進行尿量監測,便於醫師根據尿量改變用藥劑量。並根據情況,進行定期隨訪。
五、個人感悟
尿崩症無論是在臨牀工作還是日常生活中均不多見,患者剛來我院治療時,由於對該病不瞭解,誤以爲是泌尿系統及生殖系統疾病,心理壓力非常大,此時需要患者家屬和住院醫師共同努力,扭轉患者心態。在住院治療的過程中,經過住院醫師堅持不懈的科普、患者家屬的積極交流和鼓勵,患者逐漸重拾治療的信心,最終重回正常的生活狀態。作爲臨牀醫生來說,深刻理解了當今循證醫學以人爲主體、心理手段和社會環境共同輔助治療的綜合性治療方式。
尿崩症起病較急,且較爲少見,多數人會誤以爲是泌尿系統或者生殖系統疾病,羞於住院就診,因此會延誤治療的最佳時機。所以建議尿崩症患者要及時治療,不然會引起嚴重後果。平時生活要保持良好的生活方式,飲食清淡,飲水適量,多吃新鮮蔬菜和水果,可以適當培養興趣愛好,找到一個合理的壓力釋放途徑,有利於患者的病情管理。
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