不就是個頭疼腦熱,我怎麼會是神經膠質瘤?
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(聲明∶本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:男性患者30歲,患者由於無明顯誘因出現頭痛、發熱、咽痛,曾就診於私人診所按照普通感冒接受了輸液治療,症狀未得到緩解,就診於我院,影像檢查發現顱內佔位性病變,最後確診神經膠質瘤,WHO1級良性,遂收住院行手術治療術後症狀緩解,至今無復發。
【基本信息】男,30歲
【疾病類型】神經膠質瘤
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】開顱手術行神經節膠質瘤切除術
【治療週期】住院治療14天,定期隨訪中。
【治療效果】腫瘤切除較乾淨,術前症狀已緩解。
一、初次面診
患者剛來醫院的時候也以爲自己只是普通的感冒發燒,所以自己一個人就來了。患者自述無既往病史,無家族史,無癲癇,身體一直很健康。當天醫院一般查體顯示基本正常,只是體溫偏高38.5°C,神志清楚,言語流利,肢體也活動自如。專科查體:巴賓斯基試驗陰性,輪替反射陰性,閉目難立徵陰性、布氏徵陰性、克氏徵陰性。影像學檢查CT普通掃描顯示第三腦室後面偏左的位置有一囊實性佔位,實性部分信號呈不均勻的等密度,囊性部分比較大,已經突向左側腦室後方,囊液的密度比腦脊液高一點,實性與囊性交界處有斑點狀的鈣化點,病變邊界還算清晰;核磁普通掃描顯示該囊實性佔位的內部成分和邊界看的更清晰,病變大小約4.9cm×5.8cm×5.3cm,囊性部分有突入左側腦室后角,導致左側腦室后角出現擴張積水,而且周圍腦實質能看到片狀的水腫信號,大腦中線結構有部分向右移位;增強磁共振提示該病變實性部分有明顯被強化,囊性部分沒有強化;增強磁共振靜脈成像顯示病變有壓迫左側大腦內靜脈。結合所有檢查結果,初步診斷該患者是因爲第三腦室後部偏左側佔位性病變引起的症狀,懷疑是神經膠質瘤,需要住院手術切除腫瘤,然後做病理才能定性。聽到這個結果,患者整個人都嚇傻了,從來沒想過腫瘤會出現在自己身上,那一刻能感受到患者深深的無助,手術比較大,所以當天讓他通知家屬過來了。
二、治療經過
爲了儘快確定腫瘤性質,是好的還是不好的,除了手術是否還需要其他的治療方法,患者入院第二天就爲其做了術前檢查,指標參數都整成,符合手術指徵,和家屬溝通簽字確認手術同意書後,於入院第四天,爲患者進行了開顱手術,腫瘤清除的很乾淨,手術很順利。術中切除部分腫瘤組織交由病理科進行病理學檢查,判定腫瘤性質,大概一週患者病理結果出來了,根據免疫組化化驗結果和病變組織內含有的膠質細胞、神經節細胞,最終確定該患者是神經膠質細胞瘤,根據WHO對於腫瘤的分型,該患者術Ⅰ型良性,只需要手術就可以不用放化療,等傷口恢復,患者身體機能也都正常就可以出院了。聽到這個消息患者和家屬緊繃的神經也終於放鬆下來。
三、治療效果
術後第三天,患者能夠與家屬進行對話溝通,語音功能正常,精神狀態也不錯。術後第五天,患者在家屬的攙扶下可以下牀走路,傷口恢復的也很好。術後第七天,患者傷口癒合良好,就給他拆線了。術後兩週,經過複查CT患者沒有出現顱內感染的情況,而且患者感覺狀態好了很多,以前的頭痛、頭暈也都沒有了,就直接讓患者出院回家調養了,因爲膠質瘤有復發風險,所以囑患者一要按時複診。
四、注意事項
該患者手術效果雖然很好,但畢竟是開顱手術,術後又臥牀一段時間,還是需要盡心調理,才能儘快恢復體力。所以,居家調理期間,一定要保持切口乾燥及清潔,不要搔撓切口,有利於切口儘早癒合;患者經歷這一次大病再加上可能有復發的風險,患者很可能心理上有一定壓力,家屬要積極開導疏解患者情緒,避免患者出現焦慮、抑鬱等情況;飲食上要增加營養物質的攝入,可以多吃些高蛋白、高維生素類的食物,像大豆、菠菜、瘦肉等,有助於患者的體力恢復;要避保持傷口部位乾燥清潔,防止感染;要嚴格遵照醫囑進行復查與配合隨訪,嚴密監控是否復發。
五、個人感悟
在病理結果沒有出來之前,作爲該患者的診療醫生,也是很揪心的,畢竟小夥子才二十多歲,正值風華正茂的年紀,肯定還有很多理想報復沒有實現,如果真的是惡性,那小夥子的一生就這麼完了,那個時候真的有種等待上天審判的感覺,畢竟膠質瘤良性的機率只有大概百分之五,結果出來之後大家都很慶幸,小夥子就是那個爲數不多的幸運兒,術後患者回覆的也很好,隨訪、複查到現也沒有復發的跡象,作爲醫生也替他感到很開心。
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