如何擺脫痛風
本文已影響1.12W人
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春節過後,疼痛中心來就診的患者中有許多人症狀相似。比如在夜間突然發生單一關節的劇烈疼痛,伴有紅、腫、熱及功能障礙。多見於拇指及第一跖趾關節,但在幾天後可自行緩解。這些患者中大部分爲中年男性,有長期飲酒史或體型肥胖。
他們是得了哪種病呢?做一個簡單的抽血檢查就知道了——血尿酸測定。他們的血尿酸均明顯高於正常值(男>420μmol/L,女>350μmol/L),所以他們關節疼痛的原因就是痛風。痛風爲嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。
其臨牀特點是高尿酸血癥、痛風性急性關節炎反覆發作、痛風石沉積、特徵性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成。
原發性痛風目前不能根治,防治目的爲控制高尿酸血癥,預防尿酸鹽沉積;迅速終止急性關節炎的發作;防止尿酸結石形成和腎功能損害。首先要調節飲食,控制總熱量社入,限制高嘌呤食物(如心、肝、腎、腦、魚蝦、海蟹等海味、肉類、豆製品、酵母等),嚴禁飲酒(包括含有大量嘌呤的啤酒);適當運動;多飲水,每天在2000ml以上,增加尿酸的排泄;不使用抑制尿酸排泄的藥物。
對於急性痛風性關節炎,要絕對臥牀休息,擡高患肢,迅速給予秋水仙鹼和非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥共同的作用機制爲抑制花生四烯酸代謝中的環氧化酶活性,進而抑制前列腺素的合成而達到消炎鎮痛的作用。應用時應注意活動性消化性潰瘍、消化道出血等禁忌症。
目前最廣泛應用的藥物是吲哚美辛,初始劑量75-100mg,隨後每次50mg,6-8小時一次。相對於吲哚美辛,COX-2抑制劑(如:依託考昔、羅非昔布等)對消化道的副作用較少。拿依託考昔來說,不僅消化道副作用少,其半衰期爲22小時,每日口服一次即可,相對於吲哚美辛服用方便。近年來國內外的大量臨牀實驗均證明依託考昔與吲哚美辛在治療痛風性疼痛時療效相同。
對於發作間歇期和慢性期的患者,治療目的是使尿酸維持在正常水平。排尿酸藥(苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮)適合腎功能尚好的患者,主要是抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,增加尿酸的排泄,從而降低尿酸水平。抑制尿酸生成的藥物主要有別嘌醇,其作用機制是通過抑制黃嘌呤氧化酶,使尿酸的生成減少,適用於尿酸生成過多者或不適合使用排尿酸藥物者。
關節活動障礙者可進行理療和體療,痛風石較大或經皮破潰,可用手術將痛風石剔除。痛風是一種終身性疾病,無腎功能損害幾關節畸形者,經有效的治療可維持正常的生活和工作。
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