膿毒症休克的治療方法有哪些
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膿毒症休克對患者有很大的影響,早期目標指導性治療和集束化治療。爲了更好的落實膿毒症治療指南,規範嚴重膿毒症和膿毒性休克的治療,治療膿毒症休克可以通過早期復甦、抗菌藥物應用、採取“源頭控制”措施、其他輔助治療等方法。
膿毒症是一種在有大面積傷口的人羣中,患病率比較高的疾病,主要是因爲出現傷口之後,沒有及時消炎導致感染而引起的。膿毒症會帶來各種各樣的症狀,休克是其中之一,這也是比較危險的一種症狀。爲了避免這種危險狀況的發生,一定要積極治療膿毒症。那麼,膿毒症休克的治療方法有哪些?
早期復甦
明確有低血壓或血乳酸升高的重症膿毒症病人,應立即開始復甦,採用晶體、膠體液行容量擴充治療。容量治療目標是中心靜脈壓達8~12mmHg,每小時尿量達0.5ml/(kg·h)以上。必要時給予去甲腎上腺素、多巴胺等靜脈滴注,並置動脈測壓管,維持平均動脈壓在65mmHg以上,混合靜脈血氧飽和度超過65%。感染性休克對擴容與血管活性藥物治療不起反應者,可給予低劑量氫化可的鬆(≤300mg/d)靜脈滴注。
抗菌藥物應用
儘早靜脈給與抗菌藥物,在用藥前行病原菌相應培養。通常選用廣譜抗生素或聯合用藥,劑量要足,抗生素應能穿透到感染源部位。每日評估治療效果並根據病情演變,細菌培養及藥敏結果調整治療方案。膿毒症有效的抗感染治療,通常維持7~10天。在體溫下降、白細胞計數正常、病情好轉、局部病竈控制後停藥。
採取“源頭控制”措施
在初期復甦後,儘早確定感染部位,並採取相應的感染源頭控制措施。靜脈導管感染引起的膿毒症,可拔除導管。腹內膿腫應及時引流,繼發性急性腹膜炎、化膿性膽管炎應及時手術。以消化道穿孔引起的腹膜炎爲例,未採取外科干預措施,死亡率達40%以上,而有效的感染源控制與抗生素治療相結合,死亡率低於5%。可見感染源控制措施對於改善外科膿毒症病人預後的重要性。
其他輔助治療
血紅蛋白低於70g/L,給予輸血。吸氧或保護性小潮氣量(6ml/kg體重)肺輔助通氣,有助維持氧供與組織灌流,改善呼吸功能、減少臟器功能障礙的發生、發展。靜脈給予胰島素控制重症膿毒症時的高血糖症;給予質子泵抑制劑預防應激潰瘍。活化蛋白C在國外已用於治療有臟器功能不全的重症膿毒症。
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