出現周圍性神經病？可能是由於缺乏維生素造成的

摘要：該病例中的患者爲66歲女性，由於患者3年前無明顯誘因出現右側肢體無力，右上肢無法擡手，無法持物，右下肢無法站立及行走的症狀，未予特殊處理，後出現行動遲緩，反應遲鈍，言語不清，飲水嗆咳，今爲進一步治療遂與我院就診。經一系列檢查，確診爲周圍神經病，故給予藥物治療、康復治療，患者病情好轉，遂出院。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】周圍神經病、高血壓

【就診醫院】泰安市中心醫院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】藥物治療聯合康復治療，針對高血壓給予苯磺酸氨氯地平片控制血壓+阿託伐他汀片等調節血脂，針對周圍性神經病給予甲鈷胺片、維生素B1片等營養神經；針對周圍性神經病給予偏癱肢體綜合訓練等康復治療

【治療週期】住院治療14天，出院1月後需複查

【治療效果】患者經治療後可以小範圍行走，肢體肌力提高，活動功能提高

一、初次面診

2021年10月於我院就診的是一位66歲的女性患者，據其家屬稱，患者在3年前出現無明顯誘因的右側肢體無力，右上肢無法擡手，無法持物，右下肢無法站立及行走的症狀，但當時沒有引起重視，未予特殊處理，後出現行動遲緩，反應遲鈍，言語不清，飲水嗆咳，今爲進一步治療遂與我院就診。在和患者家屬溝通中，我瞭解到患者平常不愛吃蔬菜、水果等食物，偏愛高脂肪、高糖類食物，我考慮可能是由於飲食不當導致患者缺乏維生素，引起的代謝紊亂。由於家屬過於擔心，導致情緒比較焦慮，我耐心對他們進行安撫，表示積極配合治療後，可以取得較好的治療效果，待家屬情緒稍微穩定後，我對患者進行了初步的體格檢查，在進行體格檢查過程中，患者發育正常，意識清醒，查體合作，經體格檢查，結果顯示爲左上肢肌力4-級，左下肢肌力3級，右上肢體肌力4+-級，右下肢肌力4級，左側屈肘肌羣Ⅰ+級，屈腕肌羣Ⅰ+級，左下肢伸肌張力Ⅰ級。右側屈肘肌羣Ⅰ+級，屈腕肌羣Ⅰ+級，右下肢伸肌張力Ⅰ級。我根據患者的症狀表現及體格檢查，初步以“周圍神經病”收入我科接受進一步診療。

圖一 體格檢查

二、治療經過

由於腦出血可有肢體無力的表現，爲進一步明確診斷，爲患者進行了顱腦MR檢查，結果提示並未出血竈，排除腦出血的可能性；肢體肌電圖檢查，結果顯示爲右側正中神經呈混合神經損害，運動及感覺神經均受累，右側尺神經、脛後神經、緋總神經的神經傳導未見異常，右正中神經、脛後神經F波未見異常，四肢交感神經傳導通路改變，針極電圖及體感誘發電位不能配合檢查，遂再次確診爲周圍神經病。考慮到患者已經出現行動遲緩、反應遲鈍、言語不清、飲水嗆咳的現象，需要及時進行治療，經會診討論後製定了藥物治療聯合康復治療的方案，針對周圍性神經病給予甲鈷胺片、維生素B1片營養神經，再加以偏癱肢體綜合訓練，提高肢體功能，改善患側協調能力。針對高血壓，給予苯磺酸氨氯地平片控制血壓，阿託伐他汀片調節血脂。

三、治療效果

經過10天的住院治療，患者病情已經得到有效緩解，能小範圍行走，肢體肌力提高，活動功能提高，住院治療14天后，患者肌電圖檢查逐漸趨於正常，遂出院回家休養。出院時我囑咐家屬幫助患者做好康復訓練，日常生活管理，1個月後再次複查。患者來院複查時，已經能正常獨自行走，肌電圖檢查結果無異常，且無其他不適症狀。

四、注意事項

患者的恢復工作尤爲重要，家屬要給予充分重視，同時也要注意患者的日常養護，特寫下相關注意事項：

1、家屬應爲患者提供溫暖、適宜的居住環境，同時多與患者交流，瞭解患者的身體狀況，鼓勵患者樹立信心，戰勝疾病。

2、患者應該按時進行適度的康復鍛鍊，增強肌肉力量，促進肢體功能恢復。

3、患者在日常生活中要注意保護肢體，避免因行動不便，造成摔傷、燒傷等意外損傷。

4、患者應注意保護頸椎和腰椎，避免久坐，減少椎間盤突出等疾病的發生。

五、個人感悟

周圍神經病可能會使患者出現感覺障礙、肌力減退、肌萎縮等多種症狀，嚴重影響患者的日常生活。在與患者溝通的過程得知，由於其平常不愛吃蔬菜、水果等食物，導致體內維生素缺乏，代謝紊亂，卻沒有引起重視，導致出現了疾病，才恍然大悟，如果能注意營養均衡，早些預防，也就能減輕患者的痛苦和家庭的負擔。因此，希望更多的患者能夠明白，在日常生活中一定注意均衡營養，避免因缺乏維生素或其他物質造成疾病。