氣促、血糖高久拖不治容易誘發慢性腎臟疾病-糖尿病腎病
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摘要:該病例中的患者58歲,由於突發胸悶、氣促、呼吸困難等,緊急來院就醫。結合患者的症狀表現完善了腎功能等一系列輔助檢查,經查後該患者確診爲糖尿病腎病。隨後該患者通過藥物治療緩解症狀、控制病情,預後情況良好。
【基本信息】男、58歲
【疾病類型】慢性腎臟病(糖尿病腎病)
【治療醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2022年6月16日
【治療方案】給予腎康注射液進行護腎治療,門冬胰島素控制血糖
【治療週期】入院治療4天
【治療效果】經治療胸悶、氣促等症狀好轉,沒有端坐呼吸或陣發性呼吸困難,雙下肢輕度水腫,病情得到控制
一、初次面診
2022年6月16日夜間來了一位氣促加重、呼吸困難的患者,患者自述說:自己在8年前於外院檢查出肌酐升高,但具體數值已經忘記,並出現雙下肢水腫、夜間尿量增多的症狀,當時醫院給他開了一些藥,具體藥物不詳,但當時因工作繁忙,也沒有規律服用藥物,這幾天突然的出現氣促、呼吸困難等症狀,爲求進一步治療就診於我院急診科,經過急診的初步診斷,以“慢性腎臟病?”收入我科。
隨後我繼續詢問了患者基本信息,患者說有2型糖尿病10餘年,平時規律服用“二甲雙胍”和門冬胰島素。既往因頸椎外傷於我院行頸椎內固定術,已婚,育有一子兩女。
二、治療經過
將患者收入我科後,護士在爲患者安排好牀位後,我收到急診檢查,結果回示:腎功能檢查尿素氮13.5mmol/L,肌酐185umol/L,尿常規尿葡萄糖+4,尿白細胞數21個/ul,初步診斷爲“糖尿病腎病”。同時還爲患者完善血脂、血糖、胸部CT、泌尿彩超、大小便常規等檢查。
圖一 腎功能檢查
根據檢查結果及臨牀症狀,治療方案以護腎改善循環、控制血糖爲原則。
1.護腎、改善循環:使用腎康注射液每次靜脈滴注,治療9天。
2.利尿減輕水腫:使用呋塞米每天一次進行利尿處理,治療9天,顏面部水腫、雙下肢水腫明顯好轉。
3.調整血糖:門冬胰島素注射,注射時間段範圍爲早餐前15分鐘,晚餐前16分鐘。
患者在治療第2天,自訴胸悶、氣促症狀有所緩解,夜間呼吸困難也有了一定的改善。治療第3天,患者自述說上腹部有隱痛不適症狀,予以鋁碳酸鎂咀嚼片口服,症狀有所緩解。經過4天的住院治療,患者表示胸悶、氣促症狀較入院時有了顯著好轉,也沒有出現呼吸困難的情況,雙下肢水腫也好了,不再是一按一個坑了,整體病情比較穩定,予以出院。
三、治療效果
經住院治療4天,每天常規進行護腎、改善循環,利尿減輕水腫,血糖控制等措施,患者在出院時雙下肢水腫由剛入院的輕度水腫到出院的水腫消失,同時胸悶、氣促症狀得到大幅度緩解,也沒有出現呼吸困難的情況,血糖控制較好,基於患者病情較穩定,予以出院。
四、注意事項
由於該患者患有慢性腎臟病,進展較慢,隨病情穩定,但要注意日程生活護理。
1.堅持規律服用藥物:出院時爲患者開醫囑尿毒清顆粒,應遵醫囑按時服用,避免停藥或減藥,同時針對患者的2型糖尿病,按原來的治療方案,定時注射胰島素。
2.每月定期到門診複診,查血常規、腎功能等檢查。
3.減少動物肝臟等食物的攝入,控制體重;適量增加維生素攝入,多吃新鮮蔬菜、水果。因患者有糖尿病可按糖尿病飲食進食,日常要注意避免含糖量高的食物攝入,防止升高血糖,加重腎臟疾病。
4.適量進行體育活動,如慢跑、快走、游泳等,在控制提供的同時,也可有效通過生活方式調整血糖。
五、個人感悟
慢性腎臟病是一種腎臟損傷或腎功能下降疾病。慢性腎炎、糖尿病、高血壓、作爲慢性腎臟病的主要病因,感染、長期服用腎毒性藥物等可誘發慢性腎臟病的發作。多數慢性腎臟病患者臨牀早期無明顯症狀,但隨着疾病的進展,部分患者可出現乏力、食慾不振、腰痠、夜尿增多、下肢腫脹的症狀,也有部分患者可出現呼吸急促、不能平臥、端坐呼吸等症狀。對於有原發病的慢性腎臟病患者,還可伴隨原發病的症狀。
目前臨牀上對於慢性腎臟病的治療,以藥物治療+替代療法爲主,藥物治療主要是治療原發病,如有糖尿病的患者可通過口服降糖藥或注射胰島素;對於有貧血的患者可口服鐵劑或通過靜脈輸血糾正貧血症狀。替代療法多指的是血液透析、腹膜透析及腎移植,多用於疾病末期。
該病例中的患者,多考慮是因糖尿病引起,在積極護腎治療基礎上,血糖控制尤其重要。通過這個案例也想跟大家說,出現任何不適症狀,一定要儘早就醫,避免久拖,延誤最佳治療時間。
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