妊娠期糖尿病婦女在孕晚期的引產
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妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是1979年世界衛生組織(WHO)提出的一種特殊類型的糖尿病,指婦女在妊娠期間首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常,不排除孕前就已存在但未被診斷的糖尿病或糖耐量異常。
妊娠期糖尿病孕婦血糖升高主要發生在妊娠中、晚期,雖然多數在產後可恢復正常的糖代謝,但其對妊娠結局的影響不容忽視,如胎兒發育過度(巨大兒)和胎兒肺發育成熟受累;分娩時易發生胎兒宮內窘迫;巨大兒的分娩可能造成母體的生殖道損傷等。
因此,妊娠期糖尿病孕婦在妊娠晚期的引產(誘發分娩發動)在世界各地的產科臨牀上的應用也就較爲普遍。據統計,發達國家中經歷此類引產的孕婦達25%;發展中國家此類引產的比例要低一些,但在不斷增加。很多孕婦在引產時會有不同程度的不適感,而且引產也並非完全沒有風險。
爲了評估患有糖尿病的孕婦“選擇性分娩”(予以引產或剖宮產)對妊娠結局的影響,即與“期待處理”(按常規足月待產分娩處理)的比較,兩者在圍產兒和母體的死亡率、患病率等方面是否有所差異。
醫學科學家在檢索了2004年7月24日前Cochrane妊娠與分娩組臨牀試驗的註冊資料的基礎上,補充檢索了至2009年7月24日前的資料,收集所有糖尿病孕婦“選擇性分娩”與“期待處理”之間分娩過程、母體和圍產兒結局的隨機對照試驗的資料,並予以進一步的深入分析和評估。分析顯示:
①兩組之間剖宮產的風險率並無統計學差異,相對危險度(RR):0.81,95%可信區間(CI):0.52-1.26;
②與常規足月待產組比較,積極引產組巨大兒發生的風險率是降低的,RR:0.56,95%CI:0.32-0.98;
③常規足月待產組中有三例發生輕度的肩膀娩出困難(肩難產);
④兩組均無其他圍產兒發病率的報道。
鑑於上述分析的結果,醫學科學家認爲:
①需要胰島素治療的糖尿病孕婦在妊娠晚期予以積極引產可以降低巨大兒發生的風險。
②雖然資料中常規足月待產組有三例發生輕度的肩難產,由於所分析的臨牀試驗樣本量並不大,尚不能對此作出明確的結論。
③在今後的臨牀試驗中,宜進行孕婦對“選擇性分娩”的觀點,以及延長監控和胰島素治療效果的評估。
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