六旬老太腎癌化療後下腹疼痛,一副方劑化解“危機”
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摘要:一名老年女性患者因患上腎癌行左腎以及部分輸尿管摘除手術,術後患者進行化療,化療結束後患者自述出現左下腹以及肚臍下疼痛,呈進行性加重,同時伴有腹部發冷等症狀。我科室對其使用附子、炮姜、桂枝、川芎、木香等藥物作爲方劑進行治療,治療後患者症狀明顯緩解。
【基本信息】女、62歲
【疾病類型】腎癌化療後左下腹、肚臍下疼痛,腹部發冷等
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】附子、炮姜、桂枝、川芎、木香等多種藥物水煎服飲用,根據病情的變化進行藥物劑量及種類的調整
【治療週期】用藥10天
【治療效果】腹部冷感、疼痛症狀減輕,睡眠質量提升
一、初次面診
劉大媽因患上腎癌,於2021年的年初進行了左腎以及部分輸尿管摘除手術,手術後進行了四周期的化療(具體化療藥物不詳),化療結束後的一個月左右進行檢查,顯示身體各項指標無特殊異常。但是患者自述術後以來,總能感覺到左小腹以及肚臍下疼痛,漸次加重,伴隨腹部發冷,得溫痛稍減,痛處固定,時時作痛並有上攻之勢,偶有呃逆,腰背部以及手足也感覺到發涼,因此患者夜間入睡困難、心煩、睡眠輕且多夢,食慾較差。
劉大媽前來就診時面色蒼白,神情倦怠,面露痛苦,查體顯示舌質暗,舌苔白,脈沉弦細。辯證爲陰寒內盛,絡脈瘀阻。
二、治療經過
因爲劉大媽的辯證爲陰寒內盛,絡脈瘀阻,因此對於其治療應該以溫陽散寒,化瘀通絡止痛治療爲主。我爲其抓取了附子、炮姜、桂枝、吳茱萸、川芎、木香、小茴香、當歸、烏藥、沒藥、元胡、白芍、五靈脂、夜交藤、甘草,共三副,用水煎服。
方劑中的附子辛熱,具有補火溫陽、散寒止痛的功效,因患者體內陰寒較重所以用量較大些,配炮姜甘草取四逆湯之義,另外加上桂枝溫腎平衝降逆,吳茱萸、小茴具有暖肝的功效,木香、烏藥、元胡行氣止痛,當歸、白芍養血和血,緩急止痛,川芎、沒藥、五靈脂活血化瘀,通絡止痛,諸藥合用,冀其起到溫陽散寒,通絡止痛之效。
劉大媽用藥三副後小腹舒服,疼痛稍有減輕,但是睡眠並無明顯的改善,因此在以上方劑中加炒棗仁,繼續使用三副。六副藥劑已盡患者腹部明顯變暖,腰背部以及手足也不冷了,疼痛較用藥三副時明顯減輕,但左下腹和肚臍下兩處疼痛還是時時發作,因此減小附子量,增加白芍量,繼續使用三副。
三副藥劑已盡,劉大媽說明顯症狀又出現加重,因此重新梳理患者的病症以及治療前後變化,發現患者自病發以來一直有入睡困難、睡眠淺、多夢、心煩等症狀,用藥後出現口乾,這正是陽氣虛不足,陰液虧之象,因此去桂枝、木香、川芎溫燥之藥,加熟地、百合、丹蔘、雞血藤,以滋陰養血活血,繼續用藥三副。
三、治療效果
劉大媽使用我重新開取的三副方劑後,症狀明顯大見好轉,左下腹以及肚臍下疼痛的症狀明顯緩解,逐漸消失,睡眠質量也得到了大幅度的提升,多夢的症狀也逐漸消失,腹部、腰背以及手足冷感也緩解。
劉大媽大約在用藥後的一週來找我複查,劉大媽說:“可真是謝謝你呀,醫生,是你治好了我老太太的病啊,我讓這個病給我折磨得吃不得吃不睡不好,我喝了你給的藥以後,飯吃得都比以前香了,睡覺也不像以前那麼困難了。”隨後,我便對劉大媽說道:“大媽,我看到您現在恢復得還挺不錯的,比我第一次見您的時候氣色可好多了,我都替您感到高興。”
四、注意事項
我給劉大媽複查完以後,我對劉大媽說道:“大媽,您回家以後一定要自己多加註意,在飲食方面一定要注意以清淡、易消化地爲主,但是也得適當地吃含有蛋白質、維生素等營養成分的食物,這對您的病有好處。”劉大媽聽後連連點頭說:“醫生,你讓怎麼吃,我就怎麼吃,聽你的肯定不會錯。”
隨後,我又說道:“看您現在恢復得也不錯,您看您這個身子骨也很硬朗,讓家裏人陪你多鍛鍊鍛鍊,打個太極呀,散散步呀,這都能幫助您的病情好轉,還能增強您自己的身體素質。您要是覺得不舒服了一定要來找我,可別拖着不看醫生。”
五、個人感悟
對於此病例中的患者的總體症狀來看,辨證爲陰虛寒盛自是不難,但是在治療時被患者的陰寒內盛的表現矇蔽,因此也忽略了患者陰液不足的一面,所以在用藥時無法對症治療,才導致患者又加重了症狀。這也是對基本知識概念沒有完全掌握所致,在今後的工作和學習中也要更加努力、細心,以掌握更多的本領,爲患者解除病痛。
病例中的劉大媽正是因爲化療後出現的以上所述症狀,其實,大多數化療後的患者都會不同程度地出現一些不適,有輕有重,因此在治療上選擇中醫方式可以更好更迅速地緩解症狀,不僅可以調理身體還可以達到治療的目的。
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