聽神經瘤切除術的面神經保護

橋小腦角聽神經瘤爲良性腫瘤，生長緩慢，逐漸造成耳鳴、聽力減退甚至喪失聽力;瘤體較大時，還會造成顏面痛或是顏面麻木，最終會造成小腦和腦幹明顯受壓，引起肢體無力、步態不穩、頭痛、眩暈、腦積水等症狀。手術風險是面神經癱瘓(患者眼瞼閉合不全)、顏面部麻木、聲音嘶啞、嗆咳以及吞嚥無力等面神經、三叉神經、舌咽、迷走、副等顱神經損傷症狀，重者眼瞼閉合不全造成角膜潰瘍終致視力受累;由於嗆咳會引起誤吸引致肺部感染。

患者，男，60歲。左耳鳴伴聽力減退至喪失3年。

術前影像：左橋小腦角佔位，信號混雜，有較大囊性區域，佔位效應明顯，部分明顯增強。術前頭顱增強MRI見。

經過診斷：左聽神經瘤

手術方式：左乙狀竇後入路橋小腦角腫瘤切除術

手術情況：剪開蛛網膜，釋放腦脊液，輕柔牽開，顯露橋小腦角腫瘤。瘤體與周圍粘連緊密，仔細分離，灼燒瘤體表面供血，囊內分塊切除瘤體組織;終致顯露上前腹側的三叉神經和下後外側的後組顱神經，瘤壁上分離出面神經，確認解剖保留;聽神經失去正常結構，難於分離並明確保留。

術後情況：恢復良好，未出現明顯面神經癱瘓和後組顱神經損傷。

隨訪情況：術後半年隨訪檢查，面神經功能良好。頭顱平掃和增強MRI影像：顯示瘤體完全切除。

術後患者睜眼閉眼自如，無面癱等症狀，面神經術中保護良好。

術後影像顯示，瘤體全切 無殘留。

橋小腦角聽神經瘤爲良性腫瘤，生長緩慢，逐漸造成耳鳴、聽力減退甚至喪失聽力;瘤體較大時，還會造成顏面痛或是顏面麻木，最終會造成小腦和腦幹明顯受壓，引起肢體無力、步態不穩、頭痛、眩暈、腦積水等症狀。手術風險是面神經癱瘓(患者眼瞼閉合不全)、顏面部麻木、聲音嘶啞、嗆咳以及吞嚥無力等面神經、三叉神經、舌咽、迷走、副等顱神經損傷症狀，重者眼瞼閉合不全造成角膜潰瘍終致視力受累;由於嗆咳會引起誤吸引致肺部感染。因而，對於小的聽神經瘤(2公分以下)，如症狀無進行性加重，可採取立體定向放射治療，即伽馬刀非手術治療，儘管這種治療不能除掉瘤體，但可在一定程度上減緩腫瘤增長速度，達到機體與腫瘤共存，最大限度保存生命質量;瘤體較大，必須手術時，應在保護神經功能不受損傷的情況下切除腫瘤，寧可遺留腫瘤少許，不能強行剝離瘤體以損傷神經爲代價，術後殘餘瘤體可輔以放射治療。

聽神經瘤起源於上前庭耳蝸神經分支或/和下前庭耳蝸神經分支，瘤體增大時，聽神經多受壓變形;切除腫瘤過程難以保全聽神經，故術後聽力常減退或喪失，而面神經由於與前庭耳蝸神經有纖維束衣相隔，多延遲受到擠壓，因而有可能分離並得到保護，尤其是術中神經電生理監測，更有利於面神經的保護。術中面神經的解剖保留是面神經功能康復的必須條件。本例術後面神經功能良好，沒有影響其生活質量。