聽神經瘤如何治療
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聽神經瘤是成年人常見良性腫瘤之一,發病初期,自感耳鳴,多爲高調性;隨腫瘤增大,聽力減退終致喪失。一般爲單發,少有雙側發生,見於神經纖維瘤病。
聽神經瘤由手術切除,是相對公認採納的治療。但存在的問題是,術後聽力難於恢復,面癱發生率高。國內醫院,甚至國際醫院,著名的神經外科,在術中神經導航、神經電生理監測、超聲檢測等措施保障下,加上嫺熟的顯微外科手術技巧,再或是在乙狀後入路或是迷路入路切除腫瘤時由耳鼻喉科醫生參與,也只是盡力做到面神經的解剖保護和期待日後面神經功能的逐漸恢復;保護耳蝸神經,保存或是改善聽力,對於較大的聽神經瘤,目前還是極少數病例,可以說還是醫生未來執着解決的問題。
小的聽神經瘤,或是手術爲避免損害面神經甚或耳蝸神經而有意遺留的殘存瘤體,可以藉助於立體定向放射治療,即Gamma 刀,行無創保守治療,多有報道枚舉放射治療有效病例。
筆者曾對一例手術,瘤體1.5公分,術中成功將瘤體從前庭上神經、前庭下神經上剝離下來。瘤體小,未侵及耳蝸神經和麪神經。術後雖無明顯面癱,但遺留有明顯的耳鳴。
80年前Henschen提出聽神經瘤(acoustic neuroma)概念,儘管人們認識到所謂的聽神經瘤,實際上是前庭神經鞘瘤(vestibular shwannoma),因爲瘤體與前庭神經有直接關聯,而與耳蝸神經關係間接。近年來美國國立衛生院(NIH)在倡議將聽“神經瘤”改爲“前聽神經瘤”。
是否從理論上可以說切除聽神經瘤,有可能保留耳蝸神經,從而保留患者聽力。匹茲堡大學醫學中心(UPMC)耳鼻喉科教授在協助神經外科顱底外科成一例聽神經瘤手術後,在手術檯下回答了筆者的問題:“儘管切除了來源於前庭上、下神經的雪旺氏細胞鞘瘤,耳蝸神經可能得以解剖保留,但在實際手術中,這一步較爲困難,而術後聽力恢復或改善更是極爲罕見。”
顯然,聽神經瘤完整切除,不發生面癱,而且要保存聽力,目前路仍漫漫。
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