外科縫線相關知識

外科縫線相關知識

理想的縫合材料應滿足以下條件:

1.通用性，即能適用於任何外科手術(當然還應顧及縫線型號和抗張強度上的差異);

2.無菌性;

3.無電解性、無毛細作用性、無過敏性及無致癌性;

4.如用不鏽鋼縫線，須無磁性;

5.易於操作;

6.組織反應輕微，不利於細菌生長;

7.打結時不致鬆開，縫線本身不致磨損或裂開;

8.不致在組織內收縮;

9.縫合目的達到後，能被吸收而僅引起輕微反應。

然而，由於這種理想的通用性縫線目前還不存在，所以外科醫生必須選用盡可能接近理想而且具備以下特性的縫線:

1.抗張強度均勻，以利使用較細型號的縫線;

2.縫線的直徑均勻而恆定;

3.無菌性;

4.柔韌性強，使操作方便、結紮安全;

5.不含刺激性物質或雜質，以利組織相容;

6.縫合結果可信任。

型號與抗張強度

型號表示縫合材料的直徑。外科慣例公認，應選用能使組織安全對合的最細型號縫線，使縫合所致的創傷減至最低限度。縫線的型號以數字表示:"0"號以上，數碼越大，縫線越粗，如3號粗於1號;從 "0"開始，"0"號越多，直徑越小，抗張強度亦越低。

縫線結的抗張強度是其在斷裂前所能承受的力度(以磅表示)。有關組織的抗張強度是外科醫生選擇縫線型號和抗張強度的先決條件。外科醫生還應瞭解，縫線強度漸減和傷口抗張強度漸增間的相互關係，以及植入材料所致的異物反應是否影響組織的癒合過程。一般公認，縫線的抗張強度不需超過組織的抗張強度，但至少應與其所縫的正常組織等強。

單纖維與多纖維縫線

單纖維縫線由單一纖維製成，在穿過組織時所遇阻力較小，且可避免細菌在上附着。由於這些品性，特別適用於血管外科。單纖維縫線易於打結。但在操作和結紮時必須謹慎從事，因摺疊或捲曲都可能給縫線造成缺口或薄弱點，以致斷裂。

可吸收性與不可吸收性縫線

可吸收性縫線是由健康哺乳動物的膠原或人工合成的多聚體制備而成。天然的可吸收性縫線是通過人體內酶的消化來降解縫線纖維。而合成的可吸收性縫線則先是通過水解作用，使水分逐漸滲透到縫線纖維內而引起多聚體鏈的分解;與天然的可吸收性縫線相比，合成的可吸收性縫線植入後的水解作用僅引起較輕的組織反應。

在縫線吸收過程的第一階段，抗張強度呈線性漸進性減弱，此現象出現在術後開始幾周內。第二階段常與第一階段相重疊，最終縫線基本消失。

不可吸收性縫線體內不受酶的消化，也不被水解。其適用範圍如下:

皮膚縫合，傷口癒合後即應拆除;

體腔內的縫合，將長留於組織內;

適用於對可吸收性縫線有過敏、疤痕體質或有組織肥大的患者;

用於固定除顫器、起搏器、藥物釋放器等暫時性裝置。

各種縫合材料介紹

天然可吸收性縫線

外科羊腸線：可分爲昔通腸線和鉻化腸線。兩者均由高度純化的膠原加工而成。外科腸線的吸收速率取決於線的類型、組織類型、組織狀況以及患者的全身狀態等。外科腸線可用於感染傷口的縫合，但此時其吸收速率明顯加快。

普通外科腸線吸收迅速。術後抗張強度僅能維持7-10天，並在70天內被完全吸收。腸線經鉻鹽溶液處理後稱爲鉻化腸線，可對抗機體內各種酶的消化作用，使吸收時間延長至90天以上。

合成的可吸收性縫錢

由於天然腸線有抗原性、組織反應較強以及收速率難測等缺點，人們乃致力於研製人工合成的可吸收性縫線。後者的應用範圍廣泛，從胸腹部傷口縫合以至眼科手術中的應用等。

塗層Vicryl(Polyglactin 910)縫線:其優點爲：

1.穿過組織流暢;

2.打結平穩，定位準確;

3.減少箝閉組織的傾向;

4.可用於感染傷口的縫合。

塗層是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合劑，加上硬脂酸鈣所製成。這種塗料具有顯著的可吸收性、粘附性及不致剝脫的潤滑性。

縫合後第14天時，塗層Vicryl縫線的抗張強度約保留65%。縫合後第21天時，6一0或更粗型號縫線的抗張強度約保留40%，而7一0或更細縫線則僅保留30%左右。40天以內，縫線幾乎不被吸收，56一70天時則被吸收殆盡。塗料的吸收亦非常迅速，估計也在56一70天之間。

Polydioxanone(PDSⅡ)縫線:這種單纖維縫線代表縫合材料的重大進展。它集鬆軟、柔韌和單纖維結構等特徵於一體，吸收性能良好，能維持傷口抗張強度6周以上(爲其他合成的可吸收性縫線的兩倍)，組織反應輕微、以及對細菌的親和性低。適用於多種軟組織的縫合，可用於小兒心血管、產科、眼科、整形外科、消化道和結腸手術等。

與其他合成的可吸收縫線相似，PDSⅡ逢線在體內是通過水解作用而被吸收的。縫合後第 14天保留約70%的抗張強度，28天時爲50%, 42天時爲25%。術後90天內縫線幾乎不被吸收; 6個月後被完全吸收

MonocryI ( PoIiglecaprone 25)縫線:這種單纖維縫線柔韌性強、操作方便、易於打結、組織內不起化學作用、可如期吸收。外科醫生常用之於術後兩週內需要較高抗張強度的組織縫合，即適用於除神經、血管、眼科及顯微外科手術以外的皮下縫合、軟組織對合及結紮等。第7天時可保留原強度的50%~60%，第14天時降低到20%~30%，第21天時強度消失。91一 119天時被完全吸收。

不可吸收性縫線

美國藥典把不吸收性外科縫線分成以下幾類:

Ⅰ類:捻搓、編織或單纖維結構的絲線或合成纖維;

Ⅱ類:棉花或亞麻纖維，有塗層的天然或合成纖維，所用塗料使縫線變粗而不增加強度者;

Ⅲ類:單股或多股結構的金屬線。

外科絲線

由於外科絲線優越的可操作性特點，它已成爲外科醫生據以評價新合成材料性能的標準。天然的單纖維蠶絲可用捻搓或編織兩種工藝加工成絲線，其中以編織型外科絲線操作性能最佳。

合金縫線

外科不鏽鋼縫線:基本特性包括無毒、易彎、纖細等。單纖維和捻搓型多纖維兩類縫線都具有抗張強度大、組織反應低、打結便利等優點。 只要縫線不斷裂，組織的抗張強度就極少改變。不鏽鋼縫線可用於腹壁、胸骨縫合、皮膚縫合、減張縫合，以及各種矯形外科和神經外科手術。

合成的不吸收縫線

尼龍縫線:是一種化學合成的聚酰胺聚合物。由於其彈性較佳，特別適用於作減張縫合和皮膚縫合。在體內，尼龍縫線每年以15%~20%的速度水解。單股尼龍縫線有恢復其原來的直線狀態的傾向(“記憶”特性)，因此，與編織的尼龍縫線相比，結紮時應多打幾次結，以確保安全可靠。

ETHILON爲高強度而極少組織反應的尼龍縫線，其中非常纖細的型號(9-0,10-0)染成黑色後常用於眼科和顯微外科手術。

NUROLON由尼龍纖維細絲精密編織而成，外加塗層以改善其可操作性。外觀、手感和操作均如絲線，但強度更大，組織反應更輕微。可用於適用多股不吸收性縫線的任何組織。

聚醋纖維縫線:是由本經處理的聚脂纖維 (poly ethylene terephthalate)緊密編織而成的多纖維縫線，較天然纖維更強韌，使用前溼化也不致削弱其強度，組織反映輕微。聚脂纖維縫線是縫合人造血管的最佳材料。

MERSILENE聚脂纖維縫線能持久地保留在體內，提供精確而均一的張力，極少破損，術後無需因刺激性而考慮去除縫線殘端。眼科手術後，MERSlLENE縫線幾乎不引起燒灼痛和瘙癢。由於未經塗層，MERSlLENE縫線穿過組織時的摩擦係數較高。

ETHlBOND優質聚脂纖維縫線是由polybutilate均勻塗層而成，後者是第一種專門用作外科縫線潤滑劑的塗料，它能與編織型聚脂纖維縫線相粘附。這種塗料能使編織型縫線易於穿越組織，具有優越的柔韌性和可操作性，能平穩地結紮繫緊。縫合材料和塗料的藥理學特性均不活躍，組織反應輕微，可在體內長時間地維持其強度。ETHIBOND優質縫線主要用於心血管外科，如血管吻合、人造血管或瓣膜的縫置等。ETHIBOND優質聚脂縫線也可與TEFLON或聚脂襯墊片配套使用。小墊片作爲縫線下面的支撐物能防止鄰近脆弱組織的撕脫。小墊片常規應用於瓣膜手術，在瓣膜環極度畸形、扭曲或遭破壞的情況下使用。

聚丙烯(POLYPROPYLENE)縫線:聚丙烯縫線是一種線性羥基聚合物的立體異構體。用專利工藝生產的聚丙烯縫線柔韌性增加，使用方便。不易被組織酶類降解、削弱。在組織內活性極弱，組織反映輕微，抗張強度可在體內維持達兩年之久。與其他類型的單纖維縫線相比，打結更爲平穩、牢固。

PROLENE聚丙烯縫線已被廣泛應用於普外科、心血管外科、整形外科及眼科。這種縫線生物學活性較弱，不易粘滯於組織，易於拆除。PROLENE縫線可用於污染和感染傷口，使後期竇道形成和縫線排出得以減少到最低程度。