慢阻肺與肺癌——量變到質變的故事
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流行病學研究明確指出慢阻肺COPD是肺癌高危因素,特別是肺氣腫型COPD。在非吸菸肺癌患者,COPD比例爲10%,吸菸肺癌患者中,12%合併有COPD。
COPD如何導致肺癌?
肺癌究其本質是一種基因病,是由先天遺傳自父母的生殖系基因突變(germline mutation),和後天外部刺激導致的體細胞基因突變(somatic mutation),共同作用引起的細胞增生和分化的異常,表現爲不受機體控制的生長和致命性的外侵轉移。
前期研究顯示,COPD與肺癌共享部分先天易感基因,這些基因往往與肺組織的發育與分化相關,基因的先天缺陷導致肺部組織更新再生能力的異常,表現爲正常肺泡結構的破壞(肺氣腫),嚴重者促發細胞異常分化,形成腫瘤。
另一方面,COPD患者面對外界環境因素(細菌,病毒,PM2。5異物等)的入侵,有着特殊的炎症反應模式,往往比常人更劇烈,反覆的炎症破壞必然伴隨着組織的修復,局部幹細胞增生分化的次數大幅度的增加,幹細胞分裂過程中出錯的概率同比增加,意味着導致癌變的基因突變頻率加大,罹患肺癌的風險增加,類似一個量變到質變的過程。
如何預防肺癌
1、禁止和控制吸菸:禁止和控制吸菸,首先要着眼於減少吸菸者在人羣中的比例,需要制訂一定法律或條例限制人們,特別是限制青少年吸菸。
2、控制大氣污染:做好環境保護工作,有效地控制大氣污染,從而達到預防肺癌的目的。建議慢阻肺患者出行要做好防護措施,準備防霾口罩等。
3、職業防護:對開採放射性礦石的礦區,應採取有效的防護措施,儘量減少工作人員受輻射的量。對暴露於致癌化合物的工人,必須採取各種切實有效的勞動防護措施,避免或減少與致癌因子的接觸。
4、防治慢性支氣管炎:由於慢性支氣管炎患者的肺癌發病率高於無慢性支氣管炎者,所以積極防治慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義。特別是要勸導患慢性支氣管炎的吸菸者戒菸,因爲患慢性支氣管炎又吸菸人羣的肺癌發病率更高。
5、早期發現、早期診斷與早期治療:對早期肺癌的篩檢手段至今仍不令人滿意,在人羣中普查肺癌的費用非常昂貴,而對降低肺癌死亡率的可能性很小。原位癌有着100%的治癒率,一期肺癌的五年生存率高達80%。肺癌篩查的金標準目前依然是每年一次低劑量螺旋CT篩查,但是CT的放射性損傷本身就是導致肺癌的誘因。
美國國家疾病預防服務工作組(USPSTF,U。S preventive services task force)預測,如果全美一半50歲以上人羣,每年做一次年一次低劑量螺旋CT篩查,美國肺癌發病率將上升2%。由此建議每年一次的肺癌CT篩查僅僅侷限於肺癌高危人羣:年齡55-75歲,吸菸30包年,戒菸15年以下。
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