老年人的膽囊結石應如何處理
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隨着國人生活水平的快速提高,膽囊結石的發病率越來越高,老年人羣中這一問題更顯突出。膽囊結石無疑已成爲影響老年人健康和生活的常見因素之一。
老年患者膽囊結石的治療是個複雜的臨牀問題。一方面,由於老年人機體抵抗力較低,且隨着年齡的增加逐漸降低,老年膽囊結石的症狀更多、更重,更容易發生急性膽囊炎等併發症,也更容易發生癌變,在處理上應該比中青年膽囊結石更積極。另一方面,老年患者常伴發心腦血管疾患、慢性肺損害、糖尿病等慢性疾病,行腹腔鏡膽囊切除術的風險較大,在手術決策上應更加慎重。
老年膽囊結石上述的兩方面特點構成了一對矛盾,這一矛盾如處理不好,會產生兩方面的問題。一是患者讓年齡大“嚇”得不敢接受手術治療,揣石不治,耽誤了最佳的治療時機,發生了嚴重的併發症。另一方面,過分地忽略老年患者的特殊性和危險性,導致輕率手術,發生一些不該發生的問題。目前,這兩方面的問題是常見的,是亟待解決的。
老年膽囊結石的正確處理具體需要遵循以下原則。首先,在思想上要進一步提高老年膽囊結石患者手術治療的風險意識,將老年患者膽囊結石的處理當成是一項系統工程。在大的方面,應首先治療伴發的心血管疾患、慢性肺損害、糖尿病等慢性疾病,這些合併症處理好了,膽囊手術的風險就會有明顯的降低。在小的方面,要解決好術前檢查、麻醉、手術等圍手術期的各個環節。第二,老年患者的膽囊結石是否需要手術治療,應綜合考慮多種因素,決不能只考慮年齡因素。如果膽囊結石症狀較多,發作較頻,嚴重影響患者的生活質量,即便是年齡較大,只要身體的主要器官沒有嚴重的功能障礙,在保證身體狀況耐受的前提下,應積極地手術治療,切不可因噎廢食。還有一種情況,如果膽囊結石需要治療,因合併其它系統的慢性疾病,又無法耐受麻醉等手術創傷,這種情況下,既要保證有效的治療,又要儘可能地降低手術創傷,可以考慮在局部麻醉下行膽囊結石取除術。當然,如果患者已屬80歲以上的高齡,膽囊結石又沒有症狀,或不重,則儘量避免手術治療。第三,老年患者的救治,在很大程度上依賴於醫院的綜合條件,綜合勢力強的醫院處理多學科問題的能力強,經驗多,常能夠化險爲夷,否則就會險象環生。因此,老年膽囊結石患者的治療應儘可能依靠大的綜合醫院,尤其是肝膽專科治療中心。最後需要指出的是,老年這個概念是發展的,上世紀70年代之前,我國通常把老年的概念限定在60歲以上,80年代之後,通常的概念是65歲以上,今後,隨着國人衛生保健水平的提高,老年的概念可能還會有相應的提高。老年的概念更是相對的,一些高齡患者,年齡雖逾80歲,但他(她)的生理狀況可能只相當於70歲的水平;相反,一些中青年患者,年齡雖只有50多歲,或60歲左右,但他(她)的生理狀況可能早已進入老年狀態。具體到每個人治療方案的選擇,不能僅看年齡,更重要的是要看生理狀況。
總之,隨着醫療條件的不斷改善,技術水平的不斷提高,臨牀經驗的積累,老年膽囊結石的治療已不再是一個困難的問題,其治療的風險也已降低到了令人接受的水平。近5年來,我們通過加強思想重視、優化臨牀管理路徑、培養專業隊伍、購置先進的醫療設備的等措施,實現了百例70歲以上老年人腹腔鏡膽囊切除術無嚴重併發症的可喜局面。
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