高血壓患者最應該做什麼檢查?高血壓患者要注意這些
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一、確定是否有高血壓:測定血壓上升需要連續幾天測定血壓,血壓上升2次以上,可以說是高血壓。
二、識別高血壓的原因:遇到高血壓患者,應詳細詢問病史,全面系統檢查,排除症狀高血壓。實驗室檢查可以幫助原發性高血壓性高血壓疾病,瞭解靶向器官的功能狀態,有助於治療時正確選擇藥物。血尿常規、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(特別是血鉀)、心電圖、胸部x線、眼底檢查應作爲高血壓患者的常規檢查。
(1)血常規紅細胞和血紅蛋白一般無異常,但急進型高血壓時Coombs可測試陰性微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加,血栓形成併發症(包括腦梗塞)和左心室肥大。
(2)尿常規早期患者尿常規正常,腎濃縮功能受損時尿比逐漸下降,有少量尿蛋白、紅細胞,偶見管型。隨着腎病變的發展,尿蛋白量增加,良性腎硬化者24小時尿蛋白在1g以上時,提示預後差。紅細胞和管型也增加,管型主要是透明和粒子的人。
(3)腎功能多采用血尿素氮和肌酐來估算腎功能。早期患者檢查無異常,腎實質損傷在一定程度上開始上升。成人肌酐>114.3μmol/L,提示老人和孕婦>91.5μmol/L時有腎損傷。酚紅排泄試驗、尿素輪廓清除率、內生肌酐輪廓清除率等可低於正常。
(4)胸部x線檢查可見主動脈,特別是上升、弓彎曲延長,其上升、弓或下降部可擴大。高血壓性心臟病發生時左室變大,左心衰竭時左室變大,心衰竭時左右心室變大,有肺淤血的徵兆。肺水腫時肺間明顯充血,呈蝴蝶模糊的影子。爲了在前後檢查時進行比較,必須進行通常的照片檢查。
(5)當心電圖變厚時,心電圖可以顯示左心室肥大或勞損。心電圖診斷左心室肥大的標準不同,但其敏感性和特異性大不相同,假陰性爲68~7,假陽性爲4~6,心電圖診斷左心室肥大的敏感性不高。由於左室舒張期的適應性下降,左室舒張期的負荷增加,心電圖可以出現P波的擴大、凹陷、Pv1的最終電勢負值的增加等,上述表現也可以出現在心電圖發現左室肥大之前。有室性早搏、房間顫抖等心律異常。
(6)超聲心動圖目前與胸部x線檢查、心電圖相比,超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、最可靠的手段。在二次元超聲波定位的基礎上記錄M型超聲波曲線,或者直接從二次元圖中測量,室間隔和(或者)或者心室後壁厚度>13mm爲左室厚度。高血壓病時左心室肥多爲對稱性,但1/3左右以室間隔肥厚爲主(室間隔與左室後壁厚度比>1.3),室間隔肥厚常出現在上端,提示高血壓時首先影響左室出道。超聲波心動圖可觀察其他心臟室、瓣膜和主動脈根部的情況,進行心功能檢查。左室肥厚初期心臟的整體功能,如心排血量、左室射血分數仍然正常,但左室收縮期和舒張期的適應性減退,如心肌收縮的最大速度(Vmax)下降,等舒張期延長,二尖瓣開放延遲等。左心衰竭後,超聲波心動圖檢查發現左室、左室心腔擴大,左室壁收縮活動減弱。
(7)眼底檢查量視網膜中心動脈壓增高,在病情發展的不同階段可以看到以下眼底變化:I級:視網膜動脈痙攣類A:視網膜動脈輕度硬化類B:視網膜動脈顯着硬化類AI級:II級加視網膜病變(出血或滲出)類AI級加視神經乳頭水腫類
(8)其他檢查患者可伴有血清總膽固、甘油三酯、低密度脂蛋膽固醇的增加和高密度脂蛋膽固醇的減少和載脂蛋A-I的減少。血糖值增加和高尿酸血癥也很常見。部分患者血漿腎素活性、血管緊張素ⅱ水平上升。
溫馨提示:以上資料僅供參考
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