如何調查子宮頸癌前病變
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近年來,子宮頸癌的患病率逐年上升,每年以2%~3%的速度增加,患者越來越低齡化,臨牀上20~30歲的子宮頸癌患者並不少見。國內外學者認爲,宮頸癌的發病率增加與年輕化趨勢與早婚、早育、性生活紊亂等因素有關。宮頸上皮人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌的發生密切相關。
宮頸癌的發生和發展有一個漸進的發展過程,時間可以從幾年到幾十年,這個發展過程通常經過增生、非典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌的幾個階段。宮頸癌前病變是一個比較長的過程,讓干預治療成爲可能,關鍵在於普查、早發現、早處理。
宮頸癌是可預防、可治癒的婦科惡性腫瘤,關鍵在於阻斷宮頸癌的癌前病變。常規癌症預防調查不僅可以早期發現宮頸癌前病變和宮頸癌,還可以早期診斷、及時治療。
排除宮頸癌前病變和宮頸早期癌症需要完成以下三步曲。
第一步:子宮頸細胞學檢查:用木製刮板或小刷子刮取子宮頸表面脫落細胞,用顯微鏡觀察細胞形態學變化的方法。目前常用的宮頸細胞學檢查方法大致有兩種,一種是傳統的巴氏塗層法,其診斷標準分爲5級:巴氏I級:正常。巴氏ⅱ級:炎症。巴氏iii級:可疑的癌症。巴氏四級:高度可疑的癌症。巴氏v級:癌症。該方法的優點便宜,便於普查,但缺點是用該方法制作的標本,細胞堆積,觀察不方便,診斷精度低。
因此,建議在有條件的地區和醫院取消巴氏塗裝法。②液基細胞學:該方法是特製的小刷子,沿宮頸表面和宮頸管刷幾次,收集的細胞較多,覆蓋範圍廣。收集的細胞在計算機處理後可以製作單層排列的細胞,醫生在診斷時一目瞭然,提高了診斷的準確性,但該方法涉及的設備和技術要求高,價格高。液基細胞學的診斷標準大致分爲①感染②反應性變化③上皮細胞異常:不典型鱗狀上皮細胞的低度或鱗狀上皮內病變鱗狀細胞癌不典型腺細胞宮頸腺癌等。
第二步:陰道鏡檢查:陰道鏡是光學放大系統,可以明確顯示病變部位和程度。陰道鏡攝像系統與電腦連接,將圖片顯示在電腦屏幕上,在檢過程中醫生和患者都可以看到圖片,也就是說,患者自己可以看到檢查和治療的效果,而不是醫生說的。陰道鏡檢查是一種無痛的檢查方法,鏡頭遠離陰道口20釐米,不必擔心檢查會引起醫源性感染。哪些患者需要做陰道鏡檢查?①上述宮頸細胞學檢查異常者,如巴氏三級或上皮細胞異常②中、重度宮頸糜爛③有性交後出血史者④陰道炎反覆發作者⑤本人或性伴侶有尖銳溼疣者。
第三步:宮頸活檢病理學檢查:在陰道鏡提示的病變部位取小組織,送病理檢查,是確診宮頸病變的金標準。
宮頸癌前病變的預防和治療:主要是定期或不定期普及普及治療。宮頸癌的發病率下降,主要是通過重視宮頸炎和宮頸糜爛的治療獲得的。積極治療慢性宮頸炎和宮頸糜爛是預防宮頸癌的有力措施。
宮頸癌的化學預防可以使用維胺酸。維胺酸是我國合成的維生素a類衍生物,實驗證明有明顯治療宮頸上皮不典型增生的抗腫瘤效果,可誘導細胞分化。用維胺酸栓劑進行子宮頸部分使用,達到阻止子宮頸癌發病的目的。局部使用維胺酸栓劑1.5克/栓劑,每天使用1次(栓劑),陰道使用,3個月爲1療程,共用2個療程。27例經第一療程治療,效率81.28%,效率88.89%。第二療程後,26例有效,其中24例癌前病變消失。
從結果來看,維胺酸具有使宮頸癌前病變反轉爲正常,即癌前病變消失的作用。用維胺酸進行癌前阻斷,不需要特殊的設備和技術條件,也可以告訴患者自己,對肝腎沒有明顯的損害。維胺酸濃度爲0.5%時,刺激作用輕,患者容易接受,補充步驟證明維胺酸具有高效低毒的功能。
目前,宮頸癌前病變的治療方法有多種,如宮頸電燒、電燒、冷凍、激光治療等。最近採用特殊光照治療宮頸癌前病變,10個月來,40例患者效率在95%以上,治癒率在84.6%,對慢性宮頸炎、宮頸糜爛有特效,一次性治癒率高。另外,提高女性衛生水平,經常洗澡,積極治療子宮頸疾病的配偶陰莖包皮洗淨或提前做包皮環切手術提倡婚前檢查等,是預防子宮頸癌的重要工作。
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