眼病和風溼病
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22歲的徐先生,08年10月視力下降,12月看到物體不清楚。在當地醫院眼科檢查發現眼底出血,診斷爲眼視網膜血管炎,治療了一段時間。但徐先生的病情沒有好轉,08年底來北京同事醫院的眼科就診。經檢查眼部視網膜血管炎的診斷是正確的,但是經過詳細詢問,大夫還發現她出現眼部病症之前還有口腔潰瘍、腰疼與膝關節疼痛的毛病,因此懷疑她的眼病疾病可能是由風溼病導致的。之後,我院風溼病免疫科進一步檢查,以前的疑問得到了肯定。徐先生患脊柱關節病,是風溼病之一。這樣,徐先生開始了另一個角度的治療。徐先生的眼病已經四個多月了,但病因的確定比較及時。希望通過眼科和風溼科的聯合治療,徐先生的眼病儘快穩定,逐漸好轉,不復發。黑龍江綏化市第一醫院風溼科王平實際上有很多眼科疾病與風溼病免疫性疾病密切相關,與風溼病相關的眼病患者也很多。因爲信息不通暢,診察走了很多彎路。徐先生是我院接受風溼病免疫科檢查確診病因的例子之一。
除了徐先生患的脊柱關節疾病外,白塞病、乾燥綜合徵、鉅細胞動脈炎、紅斑狼瘡、系統性血管炎、肉芽腫性疾病等風溼性疾病也有可能引起眼睛疾病。因此,無論是醫生還是患者,都要認清風溼病,尤其要注意風溼病對眼睛的傷害。只有及時查明眼睛疾病的原因,才能治療疾病,而不是疾病。
白塞病:青壯年多見。患者多出現眼痛、怕光流淚、眼球充血、異物感、視力模糊、視力減退等眼睛不適,伴有反覆口腔潰瘍、陰部潰瘍和皮膚症狀。它可引發前葡萄膜炎、後葡萄膜炎,玻璃體內有細胞或視網膜血管炎等。反覆口腔潰瘍是提醒該病的重要線索。
鉅細胞動脈炎:主要見於老年人。眼部表現以缺血性視神經病和視網膜病爲主,其他可有發熱、偏頭痛或頭痛性質改變、四肢肌肉痠痛等。眼睛過度發黑,或者像電網一樣眼前發黑,必須立即就診治療。
乾燥綜合徵:中老年人、女性多見。以眼睛乾燥、口乾爲主要表現,有腮腺腫大、齲齒、關節疼痛等症狀。口乾、眼乾是本病的主要症狀,與風溼相關的檢查異常如ANA(+)、SSA(+)、SSB(+)、RF(+)是診斷本病的重要組成部分。
紅斑狼瘡:眼病以視神經炎和視網膜血管病爲主。全身症狀還可以有發燒、關節疼痛、面部皮疹、血液異常、蛋白尿、胸腔和心包積液等。關於風溼病的檢查異常是ANA(+)、ds-DNA(+)、ACL(+)、補充體減少是診斷本病的關鍵。
系統性血管炎:多見於老年人。最常見的是眼底疾病。眼睛的表現類似於鉅細動脈炎。這種疾病也可以分爲許多具體的疾病,需要系統檢查。
肉芽腫性疾病常見的眼病有角膜炎、眼球突出等,鼻塞、流膿、頭痛、聽力下降、鼻樑變形等。組織活檢可以看到肉芽腫的變化。此外,還有蛋白尿、腎功能不全、咳嗽、咯血等腎損傷。
因此,任何眼病患者在發病前後都伴有多個關節腫痛、腰痛、口乾、眼乾、口腔潰瘍、鼻塞、流膿、聽力下降、各種皮疹等症狀或檢查發現:白細胞減少、血小板減少、蛋白尿、血尿、ANA通(+)、RF(+)、胸水、心包積液、肺部變化等症狀
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