最佳降糖藥 選對降糖藥有效控制血糖
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磺脲類藥物種類繁多,使用時間長,療效穩定。磺脲類降糖藥物主要適用於2型糖尿病患者,飲食治療和體育鍛煉不能很好地控制病情;胰島素治療已經使用,但對胰島素抗藥性或不敏感,胰島素日用量超過30種U;胰島素治療的日用量爲20U~30U。
這類藥物不適用於1型糖尿病患者、2型糖尿病嚴重感染、酮症酸中度、高滲性昏迷、大手術、肝腎功能不全和妊娠。
無論你服用什麼樣的磺脲類藥物,你都應該從小劑量開始,比飯前半小時多口服一次。根據尿糖和血糖測定結果,根據需要調整劑量,直到病情得到很好的控制。雖然不同患者的血糖水平接近,但所需的藥物劑量不同,療效與服藥時間和狀態有關。早餐前半小時服用優降糖2.5mg比早餐時同服7.5mg更有效。
磺脲類藥物治療效果差者稱爲失效,分爲原發性失效和繼發性失效。原發性失效是指在一個月內未能控制病情的情況下,給予足夠的治療。多見於肥胖2型糖尿病患者,可使用雙胍降糖藥。治療開始時病情控制比較滿意,而治療1~3年後病情控制比較滿意,其年發病率約爲5%~10%。繼發性失效發生時,應檢查可消除的誘因,如壓力、飲食控制不良等,並予以糾正。雙胍類降糖藥也可以添加。如果治療後病情沒有得到很好的控制,可以考慮用胰島素或胰島素聯合治療。
肥胖患者更適合肥胖患者
雙胍降糖藥藥物主要適用於2型糖尿病患者。雙胍類藥物可以減少食慾,減少食慾,抑制腸道對葡萄糖的吸收,抑制脂肪的產生,從而達到減肥和降低血糖的目的;單獨使用雙胍或磺脲類藥物有一定的效果,但沒有達到良好的控制,可以聯合使用兩種藥物;1型糖尿病患者在胰島素治療過程中,血糖波動較大,雙胍有利於穩定。
二甲雙胍和苯乙雙胍是常用的雙胍類藥物。由於乳酸酸中毒較少,二甲雙胍應用最廣泛。在肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧條件下,由於雙胍類藥物促進無氧糖酵解,產生乳酸,容易誘發乳酸性酸中毒。糖尿病與腎病患者合併,乳酸代謝物排泄紊亂,體內酸性物質堆積,易誘發乳酸性酸中毒,不宜服用雙胍降糖藥物。肺氣腫、心力衰竭患者長期處於慢性缺氧狀態,易併發酮症和乳酸性酸中毒,禁止雙胍降糖。不宜單獨使用磺脲類藥物的患者也不宜單獨使用雙胍類藥物。
唐蘋2型患者首選
拜唐蘋被認爲是2型糖尿病的一線用藥。早期糖耐量異常、2型糖尿病可首選拜唐蘋治療,其他階段的2型糖尿病可與其它降糖藥結合使用,增強降糖效果。但需要注意的是,拜唐蘋單獨使用時不會引起低血糖反應,合用時可能會出現低血糖。磺脲類、雙胍類和胰島素劑量可調節,以避免低血糖。一旦出現低血糖反應,必須用葡萄糖而不是蔗糖(家用食糖)來糾正。
拜唐蘋必須與第一口食物一起服用或立即服用,這種服用方法必須嚴格要求,否則會影響藥物的療效。
特別提示
口服降糖藥時,糖尿病患者應遵循以下原則:
2型糖尿病肥胖患者應首選雙胍+磺脲類藥物是阿卡波糖的首選瘦的首選。若三類藥物合用,血糖控制仍較差,可改用胰島素治療。
只要老年人和肥胖型糖尿病患者沒有酮症酸中毒,他們就不必急於降低血糖。必要時應先調整飲食,口服降糖藥。
空腹血糖降至110mg/dl以下,餐後2小時血糖降至140mg/dl降糖藥應減少至維持量。
觀察藥物的副作用,特別是低血糖反應。
磺脲類藥物,特別是優降糖,易發生低血糖反應,有時可發生肝膽管炎、輕度黃疸、肝功能損傷;雙胍類藥物可發生乳酸性酸中毒。
糖尿病腎病患者應謹慎使用口服降糖藥。
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