食管癌的鑑別診斷及鑑別要點 食管癌臨牀表現
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食管癌早期無症狀,或缺乏明顯的早期症狀,直至明顯狹窄。據統計,早期主要表現爲異物感或食物滯留感。異物感往往是胸骨後緊縮、悶脹,與進食無明顯關係,可間歇性或連續性。或者偶爾吃的時候有食物粘在食管壁上的感覺。窒息感:相對較微,偶爾吞嚥食物,可消失或復發,不影響飲食,也可出現情緒波動,容易被誤認爲是神經功能症狀。胸骨後疼痛:在進入粗糙食物時更常見。它是胸骨後或劍突下的針刺、燒灼或摩擦疼痛。吃解痙劑可以緩解疼痛部位和病變部位往往不一致。其它症狀:部分患者進入乾燥食物時喉嚨乾燥或緊繃;少數患者有打嗝。上述西醫學描述的早期食管癌症狀基本與中醫學中之噎症相符。窒息者,吞嚥時窒息不良,吞嚥不良;中醫隔膜爲胸隔阻塞,食後嘔吐甚至飲食不良,與西醫中晚期症狀一致。總之,嗆證往往是膈證的前驅。膈證多爲嗆證的嚴重後果。嗆與膈同時可見,因此合稱嗆膈。
晚期食管癌的症狀主要表現爲進行性吞嚥困難,最終發展爲飲用水困難,甚至唾液也難以通過。食物迴流,胸背痛。如果癌症侵入氣管和支氣管,可形成食管-氣管瘻和(或)食管-支氣管瘻,並出現嚴重咳嗽、呼吸困難和肺部感染。癌症壞死可引起出血,表現爲嘔血、便血,如侵入大血管,可出現致命大出血等症狀。脫水、無力、消瘦、低蛋白血癥引起的全身性水腫和惡性疾病都是食管癌的終末期表現;此外,還可以看到癌症轉移到其他器官和器官的相應症狀和體徵。
中醫對食管癌晚期症狀的描述相當準確,醫書記載:髒氣冷,不理,津液澀。飲食不能傳播。所以飲食進則嗆塞不通。胸痛不能喘息,吃不下,是因爲窒息。《太平御觀》記載了食管癌的症狀和屍檢發現的根本原因是魚狀腫塊堵塞通道,表現爲進行性吞嚥困難,甚至滴水不入,晚期吐出大量粘液痰,每天多達1500~3000ml。與古籍所載氣血俱虛者,口中多出沫,但見沫多者,必不治一致。隨着病情的發展,陰氣嚴重受傷,正氣不支,正衰則邪盛,身體抵抗力日益下降,癌症進一步增加,導致晚期癌症綜合徵,如飲食困難、大便乾燥、吐粘液痰等,成爲古人判斷預後不良的參考依據。食管癌發展到晚期,癌細胞不僅在壁內擴散,直接滲入鄰近器官,還會發生淋巴道和血道轉移。
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