輸卵管佔不孕比例 輸卵管性不孕診治逐個分析
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歷經廿餘年研究,漫長的探索之路告戒我們,對於子宮輸卵管角部梗阻,則輸卵管介入疏通術爲首選,而且成功率在80%以上;對於壺腹部及傘端梗阻則以中藥活血化淤,清熱解毒,軟堅散結爲基本治則,藥用化淤湯、疏通利、盆炎清,大黃庶蟲丸、痛淤消灌腸。堅持2個月,並在B超下每月月經乾淨3-5天開始隔日行宮腔內注射治療,經陰道穹隆穿刺注射治療,瞭解治療通暢進展狀況;對於壺腹部積液粘連梗阻則在上方案基礎上配合PLC治療和微波治療,這樣有助於局部炎症吸收,積液逐漸消失,2個月後在X屏幕直視下行輸卵管介入疏通術則效果滿意;對於傘端粘連、不全性梗阻不宜抱驕性心裏,宜按上述方案認真治療2個月,第三個月行輸卵管介入擴張術,則可獲得滿意效果,使致羣顯著增多。特別要提及三個問題,碘油造影仍爲目前可靠的診斷手段,它可由不同的醫生進行會診,評估病情,第二,在發病史上,並非均會出現典型的盆腔炎症特點,並非大量的靜脈點滴抗菌素能達此效果,因爲此時已瘢痕形成,稱謂附件增厚、觸痛,對於雙側輸卵管嚴重積液呈亞玲狀,如果保守治療2-3個月無效,則不宜繼續,要提及的一點,結核性積膿、粘連梗阻,治癒的極率低。
對於上述病案,即使在腹腔鏡下粘連分解和輸卵管傘端造口術,即使手術成功,則由於輸卵管內壁纖毛已失去功能,不能夠輸送受精卵和精子運行,則應早下決心行輔助生育技術。
(1)先天性異常(Turner)綜合徵、47,XXX綜合徵、真性兩性 target=_blank>兩性畸形、睾丸女性化,以上均不是不孕症治療的範疇。
(2)多囊卵巢綜合徵,其次是卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫等療法,也能收到良好的效果。
(3)卵巢炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療爲主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;結核者可行抗結核治療。
(4)卵巢位置異常,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,於是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術,將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮內膜異位所致,而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。
(5)卵巢腫瘤,分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫,可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化症狀的如、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外,在切除腫瘤時應儘可能保留正常的卵巢組織。
(6)卵巢子宮內膜異位,以病竈侵犯卵巢者爲最多。可用Danazol( 17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術,應在保留正常的卵巢組織下,儘量切除可見的病竈,也可在腹腔鏡下電灼較小的病竈,同時還能鬆解盆腔內的輕度粘連,或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。
(7)卵巢性閉經,經促性腺激素治療後,可能有無效和有效的兩類。因此,對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行:①測定尿或血中FSH與LH;②促性腺激素興奮試驗;③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;④染色體、性染色質檢查;⑤腹腔鏡檢查;⑥必要時可開腹檢查。
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