子宮肌瘤處理失敗或子宮破裂出血怎麼辦
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前幾天救了患者,幾年前子宮後壁和前壁肌瘤做了子宮肌瘤切除術,現在懷孕36周,出現腹痛,第二天來醫院,臉色灰白,腹部疼痛,胎心似乎沒有。立即推入手術室進行救治,發現子宮前後壁破裂18釐米,胎盤完全剝離進入腹腔,胎兒死亡。腹腔和破口出血2500毫升,生命危險。醫務人員努力救助,保護了產婦的生命,但現在面臨着感染關係和將來的恢復。
在什麼情況下子宮肌瘤需要手術?
1、子宮肌瘤10周以上妊娠子宮大小或症狀明顯,月經過多繼發貧血者。
2、子宮肌瘤較大,壓迫症狀明顯,保守治療無效,無需保留生育功能。
3、肌瘤生長迅速,可疑有惡變。
4、漿膜下肌瘤,發生蒂扭轉。
5、粘膜下肌瘤,脫陰道或宮頸口,或月經量大,繼發貧血。
6、年輕不育或流產、早產史。
7、懷孕合併子宮肌瘤,出現劇烈腹痛,伴有噁心嘔吐,體溫升高,血象高。
8、妊娠合併子宮肌瘤,孕期明顯增大。
9、妊娠合併漿膜下肌瘤發生蒂扭轉(壞死、感染、化膿)
年輕肌瘤妨礙妊娠爲主要原因不育的女性,應進行肌瘤去除術,肌瘤以5-6cm的大小爲去除指徵,特別接近輸卵管,影響輸卵管通暢
子宮肌瘤小者懷孕後可以處理肌瘤
對於子宮肌瘤,肌瘤小或多發,月經少,子宮腔不會因肌瘤而變形,可以先懷孕,肌瘤暫時不處理。懷孕後嚴格觀察,定期保健。
懷孕後,由於子宮孕育胎兒,血運豐富,肌瘤隨着胎兒的成長而成長,懷孕結束後子宮逐漸縮小,肌瘤也相應縮小。懷孕後發現子宮肌瘤,無論如何,都可以直到爲止。妊娠期要不斷監測肌瘤,有一種肌瘤,妊娠期生長迅速,肌瘤中心因缺氧缺血引起紅色變性,引起孕婦腹痛,此時要積極去醫院,請醫生根據胎兒妊娠周的權衡及時處理利害。
由於肌瘤的存在,個別醫生建議剖腹產,同時切除子宮肌瘤。或者因爲有剖腹產的指徵,在手術的同時切除肌瘤。如果是前者的話,本身就有子宮肌瘤,肌瘤不影響孩子的頭部進入盆中,就可以進行陰道分娩,不需要剖腹產來切除肌瘤。如果在剖腹產的同時發現子宮肌瘤突出子宮表面,或者有蒂的漿膜下肌瘤,可以在手術中一起切除。肌瘤在肌壁之間,肌瘤大,子宮腺肌瘤不建議剖腹產切除肌瘤,切除肌瘤大出血危及生命。
先手術或引起子宮損傷懷孕時子宮破裂風險倍增
手術由於現在超聲波的普及,子宮腹腔鏡的普及使許多不需要手術的肌瘤,進行手術切除,人爲地引起瘢痕子宮,懷孕後瘢痕的弱點和彈性
對於有子宮肌瘤的女性,瞭解上述手術切除的適應症後,如果沒有孩子,在條件允許的情況下一定要花時間生孩子,小肌瘤不會影響妊娠,也不會影響胎兒的成長(小肌瘤一般指5cm以下)漿膜下肌瘤手術後懷孕患有子宮肌腺症的女性同胞,應該抓緊時間懷孕,有孩子治療子宮內膜異位症。
現在提倡微創手術,實際上是通過腹腔鏡和宮腔鏡進行手術,對腹壁來說打幾個比眼睛小的但是對於子宮來說並不是很微創,在腔鏡下做手術,有的醫院在子宮肌瘤切除後並沒有縫合子宮的切口,有的醫生會粗暴的縫幾針,完全靠電凝止血,這樣子宮的疤痕就會更加的薄弱,再次懷孕的風險會更大。
有子宮肌瘤的孕婦和曾經肌瘤被切除的孕婦都要珍惜生命,不管發現什麼不舒服,都要積極找醫生解決,不要自己盲目判斷,耽誤救治時機。一定要按時進行包圍保健,保證母子的生命健康。
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