痔瘡術前五個準備三種人需要特別處理
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血管結束凝血系統治療痔瘡所需的術前準備無特殊要求,常規直腸肛管疾病術前準備可滿足需求。主要從以下準備:
1、術前詳細瞭解病史,認真做好全身檢查:
注意是否有腦血管疾病、糖尿病等全身疾病,是否有急性期炎性腸病。除常規血液、尿液、大便、胸部滲透等檢查外,老年體弱患者應進行凝血時間、心電圖、肝功能、腎功能等檢查。肛腸的區域性檢查包括鋇灌腸、糞便造影、肛管直腸壓力測定等直腸指診、直腸、乙狀腸鏡和特殊檢查。同時,要做好患者的思想工作,消除緊張感,尋求患者的協助。
2、飲食:
手術前不能吃飯。如果需要全身麻醉、硬膜外麻醉或骶骨管麻醉,術前6~8小時開始禁食。
3、面板準備:
手術中清潔操作方便,手術後護理方便,應準備會陰部面板。
4、腸道準備:
一般不需要正規的腸道準備,術前大便或術前日晚或術早晨清潔灌腸即可。
我院在術前30分鐘給予開塞露兩支肛門排便後進行手術,效果良好。
常用的灌腸方法有溫鹽水灌腸和1、2、3灌腸。對於準備切除後創面一期縫合的患者,術前可以考慮正規的腸道準備。
5、術前用藥:
一般不用藥。但是,對於有精神緊張的人,術日前晚可以給予穩定的10mg肌注和2.5~5mg,口服。血管結束凝血系統治療痔瘡的術前準備沒有特殊要求,但手術前對於有全身疾病的患者,如果不能正確估計和妥善處理,手術的危險性就會大幅度增加。
對於以下情況,應在手術前進行處理。
1、心臟病:
手術時患者處於壓力狀態,兒茶酚胺大量分泌,心臟排出量下降,心肌供血不全,心律失常,病情惡化。因此術前必須充分估計,有下列情況者,具有較大的危險性。
(1) 術前3個月內曾患心肌梗死;
(2) 嚴重主動脈瓣狹窄;
(3) 高度房室傳導阻滯;
(4) 心力衰竭未能控制。
心臟病患者的術前準備:
i、 洋地黃的預防性應用:術前是否應用洋地黃類藥物,取決於患者的術前心功情況。洋地黃類藥物的應用是期望術前心功能處於最佳狀態,一般最好從小劑量開始,達到最佳維持劑量。
ii、心律失常的糾正:室性期前收縮頻繁的人可以靜脈滴注利多卡因,2克利多卡因加入5%葡萄糖溶液1000毫升,以2毫克/分鐘的速度滴注。從術前開始,術後維持。
ii、伴有比較嚴重的心臟病患者,術前、術中、術後最好請心內科醫生配合監護治療。
2、高血壓疾病:
患者手術時容易出血,麻醉時血壓變動不穩定,術後可能急劇下降,容易發生腦血管事故。對已有心腦腎損害者危險性極大。
高血壓合併充血性心力衰竭者術前應積極處理:
(1)應用利尿劑
(2)抗高血壓藥物、血管擴張劑、增強心肌收縮力的藥物(洋地黃)的應用。用抗高血壓藥物不宜過低地降壓,最好合用利尿劑。原則是輕症者限制食鹽,服用利尿劑。無效時加入抗高血壓藥物。如果上述處理無效,可以新增血管擴張劑。
(3)手術前應用利血平的患者應在術前2周停止。停止使用後血壓上升的話,可以排出較快的降壓藥。
嚴重高血壓術前不能停用利血平者,術中應防止血壓下降。舒張壓最好控制在14.0~14.7kpa(105~110mmHg)。
3、糖尿病:
血糖控制不良時,患者容易感染擴散,創面延遲癒合,手術前控制病情。但是,肛門手術對血糖控制的要求不高,一般控制在8~10mmol/l即可。
由於部分患者擔心術後早期排便減少飲食和個別患者腸道準備,可能發生低血糖,需要重視。
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