双侧甲状腺结节4年发展为甲状腺乳头状癌
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(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要∶一位66岁女性患者,社区医院体检发现双侧甲状腺结节已有4年病史,近期体检的时候发现甲状腺右叶及峡部多发占位,部分伴钙化。经过手术切除,病理送检后诊断为甲状腺乳头状癌。患者在我院经过手术切除了甲状腺结节后恢复良好,痊愈出院。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】右侧甲状腺癌;高血压病2级(中危)
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2018年10月
【治疗方案】手术切除甲状腺结节、长期服用左甲状腺素钠片
【治疗周期】住院1周
【治疗效果】术后恢复良好,痊愈出院。
一、初次面诊
我之前有碰到过这样一个患者,她比普通人看起来要脖子粗壮一些。经询问,她于4年前在社区筛查出甲状腺结节,之后每年随访均无明显变化。但是在今年随访检测的时候发现,甲状腺右叶及峡部多发占位,最大38mm×23mm,部分伴钙化,考虑腺瘤可能,但恶性病变不除外;甲状腺左叶9mm×8mm增生结节。转诊到我们这里进一步检查。查体患者皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。颈软,双侧甲状腺未及肿大,右侧甲状腺可及一2.0cm×2.0cm大小结节,质硬,边界清,无压痛,随吞咽活动。诊断为甲状腺结节,收治入院。
二、治疗经过
患者入院后完善一些相关的实验室检查,结果显示:血常规:RBC 4.39×1012/L,Hb 126g/L,PLT 218×109/L,WBC 5.8×109/L。甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸升高,游离甲状腺素升高,促甲状腺素减少,甲状腺球蛋白升高。经过仔细询问,我了解到患者有高血压病史,但一直吃降压药,血压控制的比较好。我们建议患者进行手术治疗,经过他们的同意后,术前评估状态符合手术要求,在全麻下行全甲状腺腺叶切除术,术中探查甲状腺右叶上极及近峡部分别见直径约1.8cm和2.2cm的质硬肿块,左侧可见多枚小结节,颈部未见肿大淋巴结。完整切除右叶甲状腺及峡部,送检冰冻病理提示:(甲状腺右叶+峡部)滤泡上皮明显增生,倾向乳头状癌(1.8cm及2.2cm)。故同时切除甲状腺左叶,送检冰冻病理示:(甲状腺左叶)滤泡增生结节。术后石蜡病理报告为:(甲状腺右叶+峡部)乳头状癌(2枚),癌组织累及甲状腺被膜,切缘未见癌累及。(甲状腺左叶)滤泡增生结节(3枚)。患者术后恢复良好。
三、治疗效果
经过2周的住院手术,联合左甲状腺素钠片药物治疗,恢复良好,伤口无感染、声音无嘶哑等不良受手术遗症。术后一月患者随访甲状腺功能检测指标示:甲状腺功能恢复正常,分泌游离甲状腺素、促甲状腺激素都在正常范围内,嘱其继续口服甲状腺激素替代治疗,并且定期随访甲状腺功能及颈部彩超。虽然她在看到病理结果的那一瞬间,有点接受不了,但是经过我的详细介绍和安慰,她变得从容了许多。嘱咐她半年一次随访。
四、注意事项
甲状腺癌术后必须终生坚持服用左甲状腺素钠片(优甲乐),在每天早餐半小时前服用,我提醒患者,黄豆类食物会影响优甲乐吸收,比如豆浆、豆腐、豆制品、浓咖啡、牛奶及高纤维饮食等,因此早餐应该避免这几种食物,一般建议服药后4小时再喝牛奶或豆浆。另外,还要注意少吃海鲜,忌吃海带、紫菜,海藻这类含碘非常高的食物。希望她能够规律作息,健康饮食,保持好的生活习惯,重要的是保持一个好心情,然后每3个月定期随访甲状腺功能及颈部彩超,检查的时候需要空腹验血,验血后一个小时吃药,吃药后一个小时再吃早饭。平时多注意心情的变化,尽量调整心情在愉悦的状态,如果感觉到有喉咙、伤口等不适,应该及时去医院检查治疗。
五、个人感悟
这位患者在首次检查出甲状腺结节后,听取社区医院的建议,每半年随访检查一次颈部B超,这点非常值得称赞。这是对自己身体负责任,也是相信医生的表现。每年的随访检查,帮助她尽早的掌握了病情的变化,也为我们的治疗提供了详细的信息。非常庆幸的是,发现的早,这位患者的术后病理检测虽然甲状腺乳头状癌,但是并没有发生淋巴结的转移,术后恢复的也不错。我在这里呼吁大家,每年按时参加社区医院的大筛查,定时检查身体的变化,以更早的发现疾病,将治愈治疗的希望掌握在我们自己手中。
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