糖尿病會引起的肝損害嗎 糖尿病性肝損害的中醫藥治療效果如何
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糖尿病可引起多個系統損害,除了可引起腎臟、心臟、視網膜、神經等組織器官損害外,亦可導致各種類型的肝臟損害。
一是糖尿病患者微血管病變及微循環障礙,可累及機體各臟器缺血缺氧,肝臟也不例外,缺血可引起肝細胞內二氧化碳蓄積,酸中毒、氧供減少,氧消耗增加,使肝臟轉氨酶活性增加,膽紅素代謝紊亂,重者可引起肝細胞壞死,尤其是當合並糖尿病酮症酸中毒時更易發生肝臟損害。
二是糖尿病患者易患病毒性肝炎,血糖控制不好的糖尿病可促進慢性病毒性肝炎發生肝硬化和肝癌,糖尿病患者原發肝癌的發生率約為正常人的4倍。
三是糖尿病與脂肪肝常為姊妹病伴隨發生。
四是包括口服降糖藥物引起的肝損害等等都隨時發生。
由此可見糖尿病患者出現肝損害要引起我們的高度重視和積極防治,近年來中醫藥在防治糖尿病性肝損害方面取得了滿意效果。
一、糖尿病性肝損害的臨牀特點
糖尿病性肝損害是很常見的,主要表現為:一是有關肝損害的臨牀症狀輕微,不典型,最常見症狀為糖尿病及肝損害共同存在的症狀,消渴、乏力,有部分患者由多食易飢,併發肝損害後轉為厭食,少數患者有噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等症狀。二是體徵少,一般無蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、肝病容等,發生肝硬化時才有這些體徵,而且肝質地較硬,可有或無觸痛,控制良好的糖尿病患者9%肝腫大,未控制者60%肝腫大,在酮症時100%肝腫大。三是肝損害表現為膽紅素、轉氨酶升高及白蛋白下降,但大多數均為輕度異常,僅少數重度明顯異常。四是良好的血糖控制,有助於肝功能較快恢復正常。
二、糖尿病性肝損害中醫辨證論治
糖尿病性肝損害多屬中醫“消渴”、“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“痞滿”、“呃逆”、“嘔吐”、“腹痛”等範疇。病因多為飲食不節,久坐少動,情志不暢,過度肥胖、勞累等。由於精神抑鬱,肝失疏泄,氣機鬱結,致氣血瘀滯肝絡;過食高粱厚味,或肝氣侮脾,或久坐氣消,致脾失健運,濕濁內生,聚濕生痰,鬱久化熱,熱損肝絡;瘀血、濕熱、痰濕搏結於肝絡致肝臟損害。因此應以疏肝解鬱,健脾化濕,清熱利濕,化痰通絡,活血化瘀為治療原則,在辨證基礎上分型論治為好。
1、肝鬱脾虛證
臨牀表現:形體肥胖,倦怠乏力,情志不暢,抑鬱焦慮,腹脹脅痛,心悸不安,納食不香,舌質淡紅,苔薄黃而膩,脈細滑。化驗檢查:血糖、血脂、血粘度、轉氨酶輕度升高。
治法:疏肝解鬱,健脾化濕。
方藥:四逆散加味:
柴胡10g,白芍20g,枳實10g,茵陳9g,黃芪30g,香附15g,鬱金15g,川芎20g,黃柏9g,蒼朮12g,澤瀉12g,生山揸10g,水煎服。
2、濕熱內藴證
臨牀表現:形體肥胖,肢沉懶動,口乾口苦,急燥易怒,胸悶氣短,噁心納呆,大便幹,小便黃,舌質紅或舌苔黃膩,脈弦滑或弦數。多伴有高血壓、高血脂、高血粘度、轉氨酶中度升高、或伴有輕、中度脂肪肝或膽石症。
治法:健脾祛痰,清熱化濕。
方藥:連樸飲加減:
厚朴15g,黃連6g,石菖蒲10g,半夏10g,豆豉10g,梔子10g,虎杖15g,蘆根15g,丹皮9g,赤勺15g,黃芩9g,茵陳6g,澤瀉9g,熟大黃10g,水煎服。
3、痰瘀阻絡證
臨牀表現:嗜卧懶動,肢嘛疼痛,胸悶刺痛,眩暈頭痛,動則加重,口乾心煩,夜尿增多,視物模糊,腹賬納呆,舌質暗或有瘀斑,苔厚膩,脈沉澀。除有轉氨酶升高,併發脂肪肝外,還多伴有持續高血壓、高脂血症、高粘血癥、尿蛋白、冠心病心絞痛等多種慢性併發症。
治法:益氣養陰,化痰逐瘀,疏肝通絡。
方藥:生脈飲和桃紅四物湯加二陳湯或平胃散加減:
人蔘6g,麥冬15g,五味子15g,桃仁10g,紅花10g,熟地15g,川芎10g,當歸15g,赤芍10g,陳皮15g,黃芪20g,蒼朮15g,全蟲9g,地龍9g,丹蔘15g,栝樓15g,厚朴15g,水煎服。
三、臨牀體會
對糖尿病性肝損害的治療,一定要積極治療原發糖尿病,積極控制血糖,避免接觸肝毒性物質,謹慎或避免使用對肝功能有影響的口服降糖藥物,如磺脲、雙胍類、噻唑烷二酮類等,儘量使用胰島素控制血糖,經保肝治療使肝功能恢復後,再考慮口服這類降糖藥。
在辨證論治的基礎上,還可加用降低轉氨酶活性或退黃作用的中藥,如田基黃、垂盆草、山豆根、茵陳、玉米鬚等;並可加用保肝降脂抗氧化作用的中藥,如鬱金、澤瀉、虎杖、薑黃、決明子、生山楂、丹蔘、桃仁、荷葉等。治療用藥至轉氨酶恢復正常,影像學檢查提示脂肪肝消失為度。
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