垂體瘤經蝶手術切除
本文已影響1.83W人
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垂體瘤根據瘤體細胞類型,可分為泌乳素細胞性、生長激素性、促腎上腺皮質激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見,常造成內分泌紊亂表現。垂體瘤是成年人多見的顱內良性腫瘤,兒童相對少見。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤,可出現溢乳,或已有的月經停止;生長激素腺瘤患者可出現生長增快,呈“巨人症”;腎上腺皮質激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮膚細嫩,臉如滿月。隨着瘤體增大,垂體瘤可引起雙顳側視野缺損和雙側視力減退。
患者女,46歲。雙目視力減退,左眼加重半年。
CT:鞍區佔位,密度混雜,鞍底骨質破壞,向蝶竇內發展。
視力檢查:粗側雙顳側偏盲,左眼眼前指數
診斷:垂體瘤
手術方式:單鼻孔經蝶竇鞍區腫瘤切除術
術中情況:顯露犁狀骨,打開蝶竇,見暗鞍底骨質破壞變薄,切開鞍底硬模,見瘤體,質軟,血供豐富。分塊瘤體,顯露兩側包膜內壁,確定無腫瘤遺留,鞍隔完整,搏動良好,無腦脊液漏。
術後情況:雙側視力明顯好轉,左側視力改善顯著。
術後病理:垂體瘤
術後追蹤(8月後):影像複查腫瘤全切,患者一般情況良好。
分析:垂體瘤根據瘤體細胞類型,可分為泌乳素細胞性、生長激素性、促腎上腺皮質激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見,常造成內分泌紊亂表現。垂體瘤是成年人多見的顱內良性腫瘤,兒童相對少見。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤,可出現溢乳,或已有的月經停止;生長激素腺瘤患者可出現生長增快,呈“巨人症”;腎上腺皮質激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮膚細嫩,臉如滿月。隨着瘤體增大,垂體瘤可引起雙顳側視野缺損和雙側視力減退。瘤體較小,主要向鞍內或是蝶竇內生長者,可選擇顯微鏡下,或可在神經內窺鏡輔助下,經蝶手術切除瘤體(非開顱);主要向鞍上生長,或是呈啞鈴型者,可選擇微創開顱顯微鏡下切除腫瘤。
一旦懷疑本病,就應及時帶患者到醫院檢查,化驗血清性激素系列,查頭顱CT和/或共振(MRI),一般多可早期確診。瘤體較小,無視力障礙,可考慮直接行立體定向放射治療,動態觀察瘤體大小和症狀變化;影響視力時,應考慮手術治療,或是經蝶竇,或是開顱手術;向顱內發展,體積較大,尤其是狀似“啞鈴”型垂體瘤者,多選開顱手術切除。
本例瘤體主要向鞍內和蝶竇內生長和發展,視力明顯減退,故選擇經蝶手術切除。
為防止瘤體復發,或是減緩瘤體復發速度,術後可輔以立體定向放射治療,也即“伽馬刀”照射。儘管垂體瘤為良性腫瘤,但也仍有可能慢慢復發,術後輔以立體定向放射治療,在一定程度上可抑制垂體瘤復發速度。
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