丁型病毒性肝炎檢查方法大全丁型病毒性肝炎應該做哪些檢查

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1.血象白細胞總數正常或稍低，分類計數中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。

2.尿急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原即可陽性。

3.肝功能試驗

(1)血清膽紅素:病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高，多在1～2周內達高峯。

(2)血清酶測定:血清丙氨酸轉氨酶(ALT):在黃疸出現之前就開始上升，在病極期達峯值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時ALT可反覆波動，重型肝炎在膽紅素急劇上升時ALT反而下降，稱為“酶疸分離”，這是病情重篤之徵象。

天冬氨酸轉氨酶(AST):AST約4/5存在於細胞線粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中，線粒體損傷時，血清AST明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。

在病毒性肝炎時，ALT值高於AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病變持續活動時ALT/AST比例接近1，肝硬化時AST、增高常較ALT顯著。

ALT、AST除在病毒性肝炎活動期可增高外，其他肝臟疾病(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等)、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等多種疾病時亦可升高，應注意鑑別。

血清乳酸脱氫酶(LDH)、膽鹼酯酶(ChE)、r谷氨酰轉肽酶(r-GT)等在急慢性肝損害時都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠不及轉氨酶。血清鹼性磷酸酶(ALp)在肝內外膽管梗阻、肝佔位性病變時可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細胞損害時可增高，可用其來鑑別ALp增高是否與肝膽疾病相關。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病後，r-GT增高表示病變仍活動，肝衰竭時肝細胞微粒體嚴重損壞，r-GT合成減少，血r-GT也下降。

(3)蛋白代謝功能試驗:低清蛋白(Alb)血癥是肝臟疾病的一個重要指標，其降低程度取決於肝病的重度和病期。低A1b血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特徵性血清學指標。血清前Alb因其半衰期僅1.9天，故在肝實質損害時，變化更為敏感，下降幅度與肝細胞損害程度相一致，其變化機制與Alb相似。

甲胎蛋白(AFp):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高，AFp的增高標誌肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的病人中，AFp增高可能預後較好。病人出現極高的血清AFp水平，以肝細胞性肝癌可能性最大。

血氨測定:重型肝炎肝衰竭時不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門一體側支循環良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應，並且直接作用於神經元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發生和重度也可不一致。

血漿氨基酸譜分析對肝性腦病的診斷及預後有重要意義，重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正常或減少，芳香族氨基酸明顯升高，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性腦病時甚至可倒置。

(4)凝血酶原時間(pT)及活動度(pTA):肝病時相關凝血因子合成減少，可引起pT延長，pT延長程度標誌着肝細胞壞死和肝功能衰竭的程度，且其相關凝血因子半壽期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。重型肝炎pTA多在40%以下，pTA降至20%以下，常常預示預後不良。pt延長也可見於先天性凝血因子缺陷者，瀰漫性血管內凝血時及Vitk缺乏者等情況，應注意鑑別。

(5)脂質代謝有關試驗:血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時明顯降低，有人認為TC&2.6mmol/L時預後甚差。在淤膽型肝炎及肝外阻塞時TC可明顯增高。血清甘油三酯(TG)在肝細胞損傷和肝內外阻塞性黃疸時可增高。

4.肝纖維化的血清學診斷慢性肝病時細胞外基質(ECM)的形成與基質的降解失衡，致ECM過度沉積而形成纖維化。檢測血清中的基質成分、其降解產物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標誌物。

病毒標誌物的檢測HBV抗原抗體系統的意義

(1)HBsAg與抗-HBs:HBV感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原，一般持續2～6個月轉陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應並持續半年以上。HBsAg陽性是HBV感染的標誌之一，並不能反映病毒複製、傳染性及預後。

抗-HBs出現於HBV感染恢復好轉期或接種乙肝疫苗後，是中和抗體，反映機體對HBV具有保護性免疫力。抗-HBs的效價與保護能力呈平行關係，滴度低於10000U/L時，不能防止HBV再感染。少數患者受染後早期出現抗-HBs與HBsAg形成的免疫複合物，引起皮疹、關節炎、腎炎等。一過性HBsAg陽性的患者，血清中可能檢測不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者由於免疫耐受，B細胞形成抗體能力缺陷，難以產生抗-HBs。患急性重型肝炎時，機體的免疫反應亢進，可產生高滴度的抗-HBs。

另外，用合成肽分析已證實HBV前S1是吸附於靶細胞的配體，前S2在吸附中起輔助作用。HBV對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2的主要臨牀意義在於:①作為病毒複製的指標;②可作為對藥物療效評價的參考指標之一。前S1和前S2抗體見於乙型肝炎急性期和恢復早期，表示病毒正在或已被清除，預後好。在HBsAg攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體，前S抗體遲遲不出現，意味預後較差。

(2)HBeAg與抗-HBe:血清HBeAg陽性可見於急、慢性肝炎和無症狀攜帶者。自HBV感染潛伏期的早期至臨牀症狀出現10周，在血清中可以測到。以後逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發病後3～4個月後HBeAg轉陰表示預後良好。HBeAg持續陽性提示肝臟炎症向慢性發展。HBeAg與HBVDNA、DNA聚合酶活性及Dane顆粒密切相關，為病毒血症的標誌，表明患者具有傳染性。

抗-HBe出現於HBeAg消失後，抗-HBe陽性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽性，血循環中仍可檢出HBVDNA，表明抗-HBe陽性並不一定無傳染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加，表明抗-HBe陽性並不一定預後良好。

(3)HBcAg與抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒複製，有傳染性。由於循環中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量遊離的HBcAg可轉化為HBeAg或與抗-HBc結合成免疫複合物，因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg，而只有在肝細胞中才能檢出。隨着檢測技術的提高，當Dane顆粒經去垢劑處理後，HBcAg可以釋放出來。HBsAg高滴度、HBeAg與DNA聚合酶陽性者，HBcAg多為陽性。

抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，感染HBV後最早出現的是IgM型核心抗體(抗-HBcIgM)，高效價的抗-HBcIgM是HBV急性或近期感染的重要標誌，在慢性肝炎炎症活動期也常呈陽性反應。核心抗體不是中和抗體，抗-HBcIgG可持續多年，是既往受HBV感染的指標，檢測抗-HBc可提高HBV感染者的檢出率，有助於診斷及流行病學調查。

(4)HBVDNA和DNA聚合酶:應用核酸雜交技術可直接檢測HBVDNA，有的患者即使HBsAg、HBeAg陰性而HBVDNA為陽性，仍表明HBV在複製，具有傳染性。