支氣管哮喘常用藥 老年人哮喘用藥要注意什麼
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老年人常患心血管病,因服用某些治療心血管病的藥物而誘發哮喘問題,不容忽視。口服小劑量阿司匹林常用於預防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動脈硬化,但由於具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用,因而易誘發哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體,使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導致發生哮喘或加重原有的呼吸困難,並可作用於中樞神經系統和免疫系統而引起哮喘。
對已有哮喘的老年患者,可使哮喘嚴重惡化,甚至危及生命。選擇性B受體阻滯劑美多心安(倍他樂克)與氨酸心安,雖主要只阻滯一種B受體,但支氣管B受體中亦有部分此種B受體,故哮喘患者亦應慎用。以B受體興奮劑異丙腎上腺素製成的氣霧劑,具有平喘作用快而強的特點,但少數病人過量吸入後,可出現哮喘加重,或者在常用劑量下使症狀加劇,稱為"矛盾性支氣管治療反應"。長期應用β受體興奮劑,可使哮喘患者及正常人白細胞上β受體數量減少、活性降低、氣道反應性增高,易導致支氣管痙攣。β受體興奮劑本身並無抗炎作用,而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎症,老年哮端患者尤常併發耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過分依賴或過量使用,可因掩蓋了潛在的氣道炎症,反而加重氣道高反應性,導致嚴重哮喘,在治療時應予注意。
目前研究認為,哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常,甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能,誘發或加重哮喘。腎上腺皮質激素類藥物如地塞米松等,因其抗過敏作用而起平喘作用,但亦有加重哮喘症狀的可能。患者可因支氣管粘膜已存在高敏狀態,大量激素快速進入體內,而引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管B受體而誘發支氣管痙攣;亦可能與高濃度激素到達支氣管,直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關。因此對老年支氣管哮喘患者,應慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡託普利(開搏通)、依那普利等,偶可引起哮喘,一旦發生,症狀即相當嚴重。約半數以上的患者,哮喘症狀在使用ACEI的兩週內出現,常伴隨其他不良反應,如劇咳、鼻炎、血管性水腫等,需及時停藥。
針對老年人哮喘的特殊性,其治療必須區別於兒童及青少年,更應強調其個體差異,細察誘因,合理用藥。老年人呼吸功能減退,呼吸常較淺速,吸入性用藥效果常不理想,長期使用B受體激動劑,可抑制B受體的反應性,致使效果不佳。激素並非理想的抗炎藥,老年人應用尤需考慮其副作用。作為以茶鹼為代表的黃嘌呤衍化物。
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