女性不育症的診療順序是什麼?
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建議在一次中期懷孕自然流產或二次早孕流產後,可以考慮開始進行全面、順序的評估。必須重視夫妻雙方的病史和體格檢查。這是開始不育症診療的第一步。包括血、尿常規、血沉、尿糖、胸透等。複發性早期妊娠流產夫婦的重點檢查內容包括以下幾方面。
1、對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗
①精液的特殊分析,特別注意畸形、活力、膿精(每高倍視野膿細胞≥5人必須治療)
②關於夫婦染色體檢查,例如平衡易位45、X0等
③間接評價卵子成熟度(女性生育週期監測和治療)
④IVF試驗和人工顯微生殖技術實驗。
2、評價生殖器是否異常,主要是子宮因素及其類型
①HSG、骨盆腹部造影等
②b超:腹壁或陰道路徑
③宮腔鏡檢查,必要時結合腹腔鏡檢查術。
3、評價內分泌因素
①BT用於初篩和監測
②黃體中期(月經前4~5d或BBTBBT上升第8~9天)血孕酮和PRL值測定,必要時加入FSH、LH、E2、皮質醇、睾酮、24h尿17-OH、17-KS等
③黃體中晚期(同時)子宮內膜活檢(與標準內膜變化不同)3d的是異常)
血孕酮值測定結合內膜活檢查,內膜內膜活檢查,或者內膜不足
4、特異性感染的診斷 如衣原體、支原體、弓形體病、鉅細胞病毒等病原體檢測。對常規子宮內膜細菌培養的意義尚有爭議。
5、免疫學因素的檢測
① 抗精子抗體檢測,包括:血清和宮頸黏液等;
② ABO 型檢測,包括:ABO 各型或亞型;若女方為"O"型,需檢測血抗"A"、抗"B"抗體( >1∶64)及其測出滴定度(特異性抗體)。
③ 狼瘡樣抗凝活性(lupusanticoagulantactivity)和抗磷脂抗體和抗心脂質抗體測定。紅班狼瘡和原因不明覆發流產者應進一步測定。
④抗透明帶抗體。抗補體法檢測精漿免疫抑制物的活性。
⑤抗滋養葉細胞抗體,但對HLA的檢查意義有爭議。
⑥抗配偶細胞毒抗體(APCA):如改良。根據Mittal法的測定,如果死亡細胞的數量超過陽性的話,會對照片進行50%以上的對照。APCA(+)的APCA(-)具有臨牀意義,可以試用丈夫淋巴細胞自主免疫治療APCA陰性者,APCA轉陽者的妊娠成功率達到85%的個人細胞免疫治療,也可以促進轉陽。
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