甲状腺突然出现肿块,当心甲状腺癌
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:1年前患者发现脖子有一些不舒服,主要是伴有肿胀感,没有声音嘶哑、吞咽困难等不适。结合患者病史、体征以及影像学检查,考虑患者甲状腺病变较大,且提示甲状腺滤泡癌可能,因此决定采取手术治疗切除甲状腺,至于是全切还是部分切除,术中根据病理检查最终确定。
【基本信息】男性、75岁
【疾病类型】甲状腺滤泡癌
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2021年2月3日
【治疗方案】手术治疗:右侧甲状腺切除伴峡部切除,左侧甲状腺次全切除;药物治疗:白眉蛇毒、头孢西丁钠、左甲状腺素钠
【治疗周期】住院11天,长期门诊随访观察。
【治疗效果】出院时,患者精神尚可,无发热、畏寒、头晕等不适,也无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等问题。查体术区敷料完好无渗出,术口无红肿无渗出液,双下肢无水肿。
一、初次面诊
1年前,患者张大爷突然发现脖子有一些不舒服,主要是伴有肿胀感,没有声音嘶哑、吞咽困难等不适,开始他没有太重视,觉得可能是感冒引起的,然而持续好几个月患者症状一直没有改善,于是他前往外院就诊,行彩超提示甲状腺双侧叶实性占位,因此,拿着彩超结果来到我院就诊。
接诊患者后,先检查了解基本情况,然后查体发现双侧甲状腺增大,右侧甲状腺可触及肿物,无明显压痛,可随吞咽上下活动,对侧未触及明显异常。结合患者彩超结果,门诊暂以“甲状腺占位”收住入院。
二、治疗经过
入院后,又进一步完善了CT甲状腺扫描、甲功等检查,其中甲功检查回报未见明显异常,CT甲状腺扫描检查发现双侧甲状腺不对称,甲状腺形态失常,体积明显膨大,右侧为著、与周围组织分界欠清,其内密度不均,可见高及稍低混杂密度影,病灶范围上缘约至C6椎体水平,下缘约至T3胸椎水平,病灶大小约5.6x5.7x8.1cm,提示甲状腺占位性病变(甲状腺滤泡癌可能)。
结合患者病史、体征以及影像学检查,考虑患者甲状腺病变较大,且提示甲状腺滤泡癌可能,因此决定采取手术治疗切除甲状腺,至于是全切还是部分切除,术中根据病理检查最终确定。在完善术前常规检查,如肝功、凝血功能、传染病筛查等,排除手术禁忌后,在住院第4天进行手术。
全麻成功后,暴露手术部位,术中见双侧甲状腺肿大,大小分别约5x4x3cm和3x3x2cm,然后切断右叶与峡部相连的腺体,切除包括肿瘤在内的峡部及右叶大部腺体送检,快速病理回报为肿瘤,因此决定手术方案为右侧甲状腺切除伴峡部切除,左侧甲状腺次全切除,继续切除右侧残余腺体,完成右侧后,同样方法切除包括肿瘤在内的峡部及左叶大部分腺体。最后缝合残留腺体,查术野无明显出血,残腔置止血纱及引流一根,逐层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤,术毕。术后患者安抚病房,常规给予白眉蛇毒止血、以及头孢西丁钠抗炎补液等治疗,同时给予左甲状腺素钠口服,补充甲状腺激素。
三、治疗结果
术中切除包括肿瘤在内的峡部及右叶大部腺体送检,快速病理回报为肿瘤。出院时,患者精神尚可,无发热、畏寒、头晕等不适,也无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等问题。查体术区敷料完好无渗出,术口无红肿,也无渗出液,双下肢无水肿。
通过11天的住院治疗,患者恢复良好,一般情况可,因此在告知其出院注意事项和复查时间后,安排患者离院。
四、注意事项
1、术后两周内避免体力劳动,尤其是搬重物,2周后练习颈部运动,轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。
2、术后1周后门诊拆线,出现不适随时就诊。
3、戒烟、戒酒,加强营养,注意休息。
4、要注重随访,定期监测甲状腺激素和 TSH 水平,调整剂量期间 1 个月检查一次,以后每 3~6 月一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。
5、甲状腺癌若能早期发现早期治疗,一般预后都较好,不会影响患者的生活质量以及寿命,因此不要对它过度恐慌。
五、个人感悟
在手术前,该患者很担心的问题就是切除甲状腺会不会影响生活,其实这一点大家不必过于担心,因为手术切除是经过详细评估的,确定利大于弊时才能进行手术。
因为甲状腺切除后甲状腺激素分泌会失去或减少,患者可能出现甲状腺功能减退的症状,如感到疲乏、记忆力下降、体重增加、怕冷、情绪低落等。因此需要及时补充甲状腺激素,所幸人工合成左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同,患者服用优甲乐(左甲状腺素钠片)也可以补充甲状腺激素,维持体内甲状腺激素平衡。
此外,服药时也要注意时间,避免同时进食影响药物吸收的食物,如葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,应避免与此类食物同服,所以推荐左甲状腺素钠的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐。
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