女性流产、分娩次数过多,增加患子宫腺肌症的风险
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摘要:该病例中的患者为45岁女性,由于3年前出现月经失调的情况,以为是绝经症状并未引起重视,而在1年前出现明显的痛经,且近期疼痛加重,遂来院治疗,经妇科、彩超等检查,诊断为子宫腺肌症。入院后积极采取了药物治疗,患者下腹坠胀、贫血的症状明显缓解,各项检查结果无明显异常,恢复较好。
【基本信息】女、45岁
【疾病类型】妇科病(子宫腺肌症)
【就诊医院】扬州市妇幼保健院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】地诺孕素片+阿司匹林片+醋酸戈舍瑞林缓释植入剂等联合治疗
【治疗周期】住院治疗5天,1个月后复查
【治疗效果】患者下腹坠胀、贫血的症状明显缓解,精神明显好转,各项检查结果无明显异常
一、初次面诊
2022年7月,门诊来了一位45岁的女性患者,患者脸色有点苍白,没有精神。我开始耐心询问病情,经了解,患者于3年前月经周期不规律,患者以为是绝经的症状,并未重视。近一年,又出现痛经的情况,下腹坠胀;近期症状加重,且行经时间变长,为进一步系统诊治遂来我院治疗。
通过体格检查,发现患者子宫有中度均匀性增大,且质地较硬,按压时有明显疼痛;同时进行性激素检查,发现患者血液中雌激素明显升高,初步诊断为子宫腺肌症收入院。患者自述曾怀孕3次,顺产2次,人工流产1次。我告知患者人工流产会在一定程度上造成子宫内膜损伤,且在分娩时容易造成子宫细胞正常边界发生断裂,就会导致内膜细胞侵入肌层组织,从而引起子宫腺肌症。
患者2012年因右侧腱鞘囊肿在当地医院行囊肿切除术;2019年在当地医院行双侧输卵管结扎;这些也在一定程度上造成患者身体免疫力相对较低,容易出现细菌感染、病毒感染等,也会导致子宫腺肌症的发作。患者平时并不注意私处的卫生,容易出现阴道、宫颈、子宫内膜等的慢性炎症,在一定程度上也会诱使子宫腺肌症发作。
二、治疗经过
患者在经期痛经时间较长,疼痛强烈,对自己的病情比较担忧,我安慰患者放松心情,积极配合治疗,病情会好转的。为了进一步诊断,我安排患者进行了相关检查。经妇科检查,未发现盆腔内有触痛性结节,遂排除子宫内膜异位症。经彩超检查,发现患者子宫均匀性增大,子宫肌层回声不均,边缘不清晰,再次确诊为子宫腺肌症。
在患者入院后,主要给予药物控制病情:给予地诺孕素片,拮抗病灶局部高孕激素、雌激素拮抗状态,可以有效控制病情的进一步发展;给予阿司匹林片,缓解患者的疼痛症状;给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂,控制患者体内的激素水平达到绝经时的水平,形成人工绝经,可以促使子宫内膜萎缩,从而缓解症状。
图一 彩超检查:子宫均匀性增大,子宫肌层回声不均,边缘不清晰
三、治疗效果
经过5天的住院治疗,患者下腹坠胀、贫血的症状明显缓解,精神明显好转,身体明显恢复。再次进行妇科检查,显示各方面结果无明显异常,看着患者身体的恢复,我也替患者感到高兴,应患者要求予以出院回家休养。因子宫腺肌症容易反复,我叮嘱患者日常护理要多加重视,出院后按时吃药,不可随意调整用量,身体出现任何不适就要及时来院就诊,同时让患者1个月后来院复查。
患者来院复查时,精神明显改善,自述下腹坠胀的情况明显缓解,睡眠质量也有很大提升,各项检查结果无明显异常,患者已恢复良好。
四、注意事项
子宫腺肌症容易反复,日常护理尤为关键,在患者出院前,我专门为其书写了一些注意事项:
1.患者出院后需遵医嘱按时服药,密切观察自己的病情变化,若身体出现腹痛等不适,需要及时来院就诊。出院之后注意局部的清洁、干燥,尽量选择棉质、舒适的内裤,勤换内衣裤。
2.在用药期间注意清淡饮食,避免食用辛辣刺激的食物,注意营养均衡。
3.患者应注意休息,养成良好的作息习惯,避免熬夜,保证充足的睡眠。同时适当进行运动,增强身体的抵抗力。
五、个人感悟
子宫腺肌症主要是由于子宫手术、分娩、子宫内膜慢性炎症、病毒感染、高雌激素血症等原因引起的,患者会出现经量增多、经期延长、痛经、贫血等症状。本例患者在出现月经不调的症状时,以为是绝经的症状,并没有足够重视,直到症状加重,痛经强烈才到医院就诊,这种做法是不可取的。
患者经过此次治疗表示,以后再出现腹痛、腹部不适的症状,一定及时来院检查治疗,不会再拖延,以免引起病情加重。
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