痔疮术前五个准备三种人需要特别处理
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血管结束凝血系统治疗痔疮所需的术前准备无特殊要求,常规直肠肛管疾病术前准备可满足需求。主要从以下准备:
1、术前详细了解病史,认真做好全身检查:
注意是否有脑血管疾病、糖尿病等全身疾病,是否有急性期炎性肠病。除常规血液、尿液、大便、胸部渗透等检查外,老年体弱患者应进行凝血时间、心电图、肝功能、肾功能等检查。肛肠的局部检查包括钡灌肠、粪便造影、肛管直肠压力测定等直肠指诊、直肠、乙状肠镜和特殊检查。同时,要做好患者的思想工作,消除紧张感,寻求患者的协助。
2、饮食:
手术前不能吃饭。如果需要全身麻醉、硬膜外麻醉或骶骨管麻醉,术前6~8小时开始禁食。
3、皮肤准备:
手术中清洁操作方便,手术后护理方便,应准备会阴部皮肤。
4、肠道准备:
一般不需要正规的肠道准备,术前大便或术前日晚或术早晨清洁灌肠即可。
我院在术前30分钟给予开塞露两支肛门排便后进行手术,效果良好。
常用的灌肠方法有温盐水灌肠和1、2、3灌肠。对于准备切除后创面一期缝合的患者,术前可以考虑正规的肠道准备。
5、术前用药:
一般不用药。但是,对于有精神紧张的人,术日前晚可以给予稳定的10mg肌注和2.5~5mg,口服。血管结束凝血系统治疗痔疮的术前准备没有特殊要求,但手术前对于有全身疾病的患者,如果不能正确估计和妥善处理,手术的危险性就会大幅度增加。
对于以下情况,应在手术前进行处理。
1、心脏病:
手术时患者处于压力状态,儿茶酚胺大量分泌,心脏排出量下降,心肌供血不全,心律失常,病情恶化。因此术前必须充分估计,有下列情况者,具有较大的危险性。
(1) 术前3个月内曾患心肌梗死;
(2) 严重主动脉瓣狭窄;
(3) 高度房室传导阻滞;
(4) 心力衰竭未能控制。
心脏病患者的术前准备:
i、 洋地黄的预防性应用:术前是否应用洋地黄类药物,取决于患者的术前心功情况。洋地黄类药物的应用是期望术前心功能处于最佳状态,一般最好从小剂量开始,达到最佳维持剂量。
ii、心律失常的纠正:室性期前收缩频繁的人可以静脉滴注利多卡因,2克利多卡因加入5%葡萄糖溶液1000毫升,以2毫克/分钟的速度滴注。从术前开始,术后维持。
ii、伴有比较严重的心脏病患者,术前、术中、术后最好请心内科医生配合监护治疗。
2、高血压疾病:
患者手术时容易出血,麻醉时血压变动不稳定,术后可能急剧下降,容易发生脑血管事故。对已有心脑肾损害者危险性极大。
高血压合并充血性心力衰竭者术前应积极处理:
(1)应用利尿剂
(2)抗高血压药物、血管扩张剂、增强心肌收缩力的药物(洋地黄)的应用。用抗高血压药物不宜过低地降压,最好合用利尿剂。原则是轻症者限制食盐,服用利尿剂。无效时加入抗高血压药物。如果上述处理无效,可以添加血管扩张剂。
(3)手术前应用利血平的患者应在术前2周停止。停止使用后血压上升的话,可以排出较快的降压药。
严重高血压术前不能停用利血平者,术中应防止血压下降。舒张压最好控制在14.0~14.7kpa(105~110mmHg)。
3、糖尿病:
血糖控制不良时,患者容易感染扩散,创面延迟愈合,手术前控制病情。但是,肛门手术对血糖控制的要求不高,一般控制在8~10mmol/l即可。
由于部分患者担心术后早期排便减少饮食和个别患者肠道准备,可能发生低血糖,需要重视。
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