乙肝抗病毒治疗注意什么事项 乙肝用药治疗千万注意这些
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专家指出,在乙肝抗病毒治疗中,加药效果优于换药,不仅长期疗效差,而且会增加耐药风险,导致多种耐药性。
一项关于慢性乙肝1万人的研究数据显示,乙肝患者自行停药或换药的比例为63%。换药有三个常见原因:一是治疗一段时间后发现效果不好;第二,即使目前治疗效果好,也担心长期耐药性;第三,耐药后快速换药。
针对这种情况,2022年新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出,其他苷(酸)药物可以筛选出多种苷(酸)药物的变异株,因为对某一核苷(酸)有耐药性。因此,应避免单药序贯穿治疗,即换药。目前上市的核苷类药物中,拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦均有交叉耐药位点。
专家指出,乙肝患者开始抗病毒时,要记得坚持规范监测,不要随意轻易换药。如果用某种药物治疗半年效果好,应继续用原药。
如果半年的监测结果发现疗效不好,但没有耐药性,这表明未来更有可能耐药。此时,最好使用没有交叉耐药性的药物,而不是匆忙更换药物。专家表示,过去临床耐药性主要是换药,后来发现即使换药后,仍有20%-30%的患者会有耐药性。现在越来越多的临床数据表明,加药比换药好,联合治疗可以显著降低耐药性。
如果患者有耐药性,还需要添加不同耐药位点的药物进行联合治疗,以达到提高疗效、降低长期耐药性的目的。日本最新的一项研究表明,在132例拉米夫定耐药患者接受阿德福韦治疗3年后,87%的患者恢复了乙肝病毒的阴性,而耐药性仅为1.6%。
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