如何治療新生兒硬腫症?如何治療寶寶硬腫症
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新生兒硬腫症是一綜合徵,由於寒冷損傷、感染或早產引起,其中以寒冷損傷爲最多見,稱寒冷損傷綜合徵。以皮下脂肪硬化和水腫爲特徵。
硬腫症症狀
本症多發生在出生後7~10天內,體溫不升,在35℃以下,重症低於30℃,體核溫度(肛溫)可能低於體表溫度(腋溫),皮膚和皮下組織出現硬腫,皮膚呈淺紅或暗紅色,嚴重循環不良者可呈蒼灰色或青紫色。硬腫首先出現在下肢、臀部、面頰和下腹部,然後至上肢和全身。有時只硬不腫,則皮膚顏色蒼白,猶如橡皮,範圍較侷限,隻影響大腿和臀部,這種情況常發生在感染性疾病引起的硬腫症。重型硬腫症可發生休克、肺出血和DIC。
硬腫症治療
1、復溫;
復溫是治療的首要措施。①輕症患兒在溫水浴後用預暖的棉被包裹,置24~26℃的暖室中,外加熱水袋,水溫從40℃漸增至60℃,體溫可較快上升至正常。②中度和重度患兒可先安放在遠紅外線開放型保暖牀上,將溫度調節到高於小兒體溫1.5~2℃處,約每30分鐘能使體溫升高1℃,隨患兒體溫的上升繼續提高保暖牀的溫度,當體溫達34℃時可移至封閉式保暖箱中,保持箱溫在35℃左右。爲減少幅射失熱,在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑料布。將頭面部露出塑料布外,頭上戴一小帽保暖。③復溫除上述方法外還可採用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。④如正在用靜脈補充液體或高營養液時可在瓶的周圍用熱毛巾包裹,使進入體內的液體有一定溫度。⑤供給的氧也要預熱。
2、營養和液體
要保證供應足夠的熱卡和液體,開始時熱卡至少應達到基礎代謝的需要,以後漸加至正常需要量。液體量一般控制在60~80ml/kg·d,緩慢滴入,速度約4ml/kg·h,因低溫時心腎功能減低,輸液量不宜過多。對低血糖小兒適當提高葡萄糖進入量。
3、藥物
(1)對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物,多巴胺宜用小劑量2~5μg/kg·min靜脈滴入,因小劑量有擴張腎、腦血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用,但不增快心率,劑量2.5~5μg/kg·min靜脈滴入,可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2,靜注每次0.1~0.2mg/kg,15分鐘1次,約3~4次,若面色、心率好轉即可以1~2mg/d靜滴維持,繼續治療一週。
(2)抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤爲重要,對腎臟毒性較大的藥物儘可能少用。寒冷損傷綜合徵雖可能發生呼吸道感染,但不宜用廣譜抗生素預防。
(3)肝素治療,第一次劑量1.5mg/kg靜注,以後每6小時靜滴0.5~1.0mg/kg,至凝血酶原時間和凝血時間正常後漸減少給藥次數,7天爲一療程。
(4)中藥:以溫陽祛寒,活血化瘀爲主,可靜滴丹蔘、紅花、附子注射液,或用川芎、紅花注射液,或複方桃紅注射液,緩慢靜滴,每日2次。
預防硬腫症
①做好圍生期保健工作,加強產前檢查,減少早產兒的發生。
②寒冷季節和地區應爲產房裝配保暖設備。
③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹,移至保暖牀上處理。
④對高危兒做好體溫監護。
⑤積極早期治療新生兒感染性疾病,不使發生硬腫症。
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