新生兒缺氧缺血性腦病治療？寶寶缺氧缺血性腦病治療

新生兒缺氧缺血腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是指圍產期缺氧缺血所致的腦損傷，是導致新生兒死亡和發生後遺症的重要原因之一。由於新生兒腦發育未成熟，代償能力較差，易受到各種因素的損傷，尤其是缺氧缺血等因素。引起新生兒缺氧或/和缺血的各種疾病都可能是HIE的病因，其中圍產期窒息最爲常見。

在HIE病因中產前和產時窒息分別佔50%和40%，出生後的原因約佔10%。引起缺氧的病因有;圍產期窒息、反覆呼吸暫停、各種嚴重呼吸道疾病等。缺血的病因有:心跳呼吸驟停、大量失血、休克、重度心力衰竭等。

(一)母親因素:妊娠高血壓綜合徵、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。

(二)胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。

(三)胎兒因素:宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸型等。

(四)臍帶血液阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。

(五)分娩過程因素:如滯產、急產、胎位異常，手術或應用麻醉藥等。

(六)新生兒疾病:如反覆呼吸暫停、RDS、心動過緩、重症心力衰竭、休克及紅細胞增多症等。

新生兒HIE是一個多環節、多因素的病理生理過程，患兒對缺氧的耐受性差異很大，因此，HIE的治療應當根據病人的特點，在缺氧缺血的不同階段進行鍼對性的個體化聯合治療，才能提高療效減少毒副反應。

(1)急性期的處理:

①監護:對HIE患兒應密切監護，不僅觀察神經系統症狀，還要監護各臟器損害情況。

②維持組織最佳的灌流:嚴重缺氧的新生兒出生時常有低血壓，可給予多巴胺和多巴酚丁胺，維持收縮壓在50mmHg以上，有利於改善腎臟的灌流和心肌收縮力。由於缺氧後腦血流自主調節功能障礙，應儘量避免血壓的劇烈波動而致顱內出血。

③適當限制液體入量和控制腦水腫:對腦水腫的處理應從控制液體量入手，若有明顯顱高壓症狀和體徵，可予甘露醇治療，每次0.125-0.25/kg，間隔6小時，甘露醇可減輕腦水腫。

④控制驚厥:如出現驚厥或興奮症狀，選用苯巴比妥，苯巴比妥不僅可鎮靜止痙，且可降低腦代謝率，改善腦血流，減輕腦水腫，還有清除自由基的作用。苯巴比妥負荷量15-20mg/kg，緩慢靜脈注射或肌注。如未能止痙，隔30min加用5mg/kg，直至負荷量30mg/kg，給負荷量24h後給維持量每日5mg/kg，給1次。

⑤維持適當的血糖水平:動物實驗證實低血糖會加重HIE，而高血糖能降低腦損害的程度。因此在新生兒缺氧時應維持血糖水平在正常水平(70-120mg/dl)。

(2)其他治療:

①亞低溫療法:近年選擇性頭部亞低溫(降低腦溫2°C-4°C)對HIE的神經保護作用已引起了國內外學者的關注。其可能的作用機理是:降低腦組織的能量需求和耗氧量，減輕腦水腫，延遲繼發性能量衰竭和細胞凋亡，延長治療時間窗，與其他干預措施起協同的保護作用。

②神經營養因子:近年研究顯示神經營養因子可改善細胞周圍環境，促進受損神經細胞的修復和再生，其中研究較多的是鹼性成纖維細胞生長因子(bFGF)和胰島素樣生長因子(IGF-1)。

(3)康復干預:0-2歲小兒大腦處於快速發育的靈敏期，可塑性強，因此對HIE患兒儘早開始感知刺激和動作訓練可促進腦結構和功能代償，有利於患兒的恢復和減輕後遺症。