宮外孕最常見的部位
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宮外孕最常見的部位
宮外孕最常見的發病部位是輸卵管,佔所有病例的95%。除了常見的輸卵管妊娠外,異位妊娠還包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、複合妊娠等。近年來,隨着剖宮產率的升高,子宮前壁峽部剖宮產瘢痕處的妊娠(Cesareanscarpregnancy)也逐漸增加,應予以重視。
輸卵管妊娠
是婦產科常見急腹症之一,其流產或破裂時,可致腹腔內大出血,如診治延誤,可危及孕婦生命。其發病部位以輸卵管壺腹部最多見,約佔60%左右,其次是輸卵管峽部和傘部,輸卵管間質部懷孕較少見。
剖宮產瘢痕妊娠
受精卵種植在子宮前壁峽部、既往剖宮產的瘢痕處且在此處生長髮育者稱爲剖宮產瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy, CSP),是一種特殊類型的異位妊娠,過去有人稱之爲子宮峽部妊娠或子宮肌壁間妊娠,近年來發病率明顯上升。其發病原因不清楚,估計與剖腹產後子宮下段內膜癒合缺陷有關,孕囊深植於剖腹產疤痕部位,孕早期可以產生子宮破裂或大出血,孕晚期胎盤植入明顯增加,處理不及時會危害孕產婦的生命。其超聲波診斷標準是宮腔內未見妊娠囊,宮頸管內無妊娠囊,妊娠囊生長在子宮峽部前壁,膀胱與妊娠囊之間肌壁弱。根據孕囊囊與子宮肌層的關係,CSP可分爲剖腹產切口疤痕種植妊娠囊,整體生長在子宮腔內,這種類型可以繼續妊娠到中期或末期,甚至足月分娩,但胎盤移植和嚴重出血等併發症的可能性極高,另一種是妊娠囊完全種植在瘢痕缺損處,向膀胱和腹腔生長,妊娠初期出血,子宮破裂,危險性也極大,文獻報道多爲這種類型。診斷時應與宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、宮內妊娠流產、葉疾病滋養等進行鑑別。處理原則應個性化,以救治患者的生命、保留生育功能、減少合併症爲原則,根據具體情況,治療方法包括子宮動脈栓塞後清宮、超聲波引導下清宮和氨甲喋喋藥的保守治療、腹腔鏡和開腹子宮局部切除和修復術、子宮切除術等。
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