如何判斷急性化膿性乳腺炎的三個步驟有效判斷
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急性化膿性乳腺炎的出現,讓好多患者特別苦惱,它也是乳腺炎當中比較嚴重的一種,我們要在不正常的情況出現後,及時的判斷檢查。
急性化膿性乳腺炎症狀
1、初期患者乳房腫脹疼痛;患處出現壓痛性硬塊,表面皮膚紅熱;同時可出現發熱等全身症狀。
2、炎症持續發展,上述症狀加重,此時疼痛呈現搏動性,患者可有寒戰、高熱、脈搏加速等。側腋淋巴結腫大,有壓痛。白細胞計數明顯增高及核左移。炎症腫塊常在數日內軟化形成膿腫,表淺的膿腫可觸及波動,深部的膿腫需穿刺才能確定。
3、乳房膿腫可以是單房性的,也可因未及時引流而擴展爲多房性的;或自外穿破皮膚,或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿;同一乳房也可同時存在數個病竈而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外,也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏鬆組織中,形成乳房後膿腫。嚴重的急性乳房炎會導致乳房組織大塊壞死,甚至輸血。
急性化膿性乳腺炎自檢
1、從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異常都是乳房深處癌症的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處於坐位時,便於檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結,最後還需坐着進行觸診,要用併攏的手指觸摸乳頭下的區域。
2、取仰臥位作更廣泛區域的觸診,同側乳房下墊一枕頭,同側的手舉過頭部,使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌,應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式,從乳頭向外橫向轉動,檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
3、乳房檢查首先要觀察乳房的發育情況,兩側乳房是否對稱,大小是否相似,兩側乳頭是否相同水平,乳頭是否有回收凹陷,乳頭、乳暈是否有糜爛,乳房皮膚的顏色是否有浮腫和橙皮樣本變化,是否有紅腫等炎性表現,乳房區淺表靜脈是否有怒張等。
急性化膿性乳腺炎檢查
1、血液常規:白細胞總數和中性粒細胞數增加。併發膿毒血癥時,白細胞總數常在1.5×1010/L,中性粒細胞常在0.8以上。
2、膿液塗層:抽出膿液塗層檢查,一般可以看到革蘭陽性球菌,也可以用抗酸染色檢查抗酸桿菌,有助於確定病原菌的種類。
3、膿液培養和藥敏試驗:指導臨牀選擇抗生素。
4、血液細菌培養:急性乳腺炎併發膿毒敗血症時,一般應隔天1次,抽血做細菌培養,直到陰性爲止。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前,可提高陽性率。對臨牀表現極似菌血症而血液培養多次陰性者,應考慮厭氧菌感染的可能,可抽血做厭氧菌培養。
5、局部穿刺抽膿:對乳房深部膿腫,炎症明顯而未見波動者,可行穿刺抽膿術,有助於確定乳房深部膿腫位置。
6、x線鉬靶照片:乳房皮膚腫脹增厚,間質陰影增生扭曲,血管陰影明顯增加,應用抗生素後炎症變化明顯變化。
7、超聲波檢查:無損傷檢查優先。聲像特點:①炎症腫塊,邊界不甚清楚,內部回聲增厚增強,光點不均勻;②乳汁瀦留,爲無回聲的小暗區;③膿腫形成,聲像顯示內部不均勻的液體暗區,邊緣模糊,腫塊局部有增厚,有時有分層現象,膿腫後方回聲增強。
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