肺癌痛怎麼辦
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患了肺癌痛怎麼辦呢?肺癌給人類帶來了極大的痛苦,不僅患者身體上痛苦,然而家屬擔心也很痛苦,畢竟肺癌不是一般的疾病,吃點藥就會好,在爭取有效控制腫瘤的前提下,充分運用祖國醫學和現代醫學知識,儘可能減少病人的痛苦,保護機體的正氣,提高患者的生存質量,延長生存期。
肺癌疼痛的治療:目標是實現鎮痛效果和副作用間的最佳平衡。鎮痛藥物可緩解百分之八十以上患者的癌痛,少數患者可能需要非藥物鎮痛手段,包括外科手術、放療止痛或神經阻斷,故應動態評估鎮痛效果,積極開展學科間的協作。
1、基本原則:WHO三階梯止痛原則仍是目前癌痛治療的最基本原則,其主要內容包括下述5個方面:
①首選口服給藥:應儘量選擇無創、簡便、安全的給藥途徑;口服是首選給藥途徑,可酌情考慮透皮吸收、皮下注射或靜脈輸注等途徑給藥。
②按階梯給藥:根據疼痛程度按階梯選擇止痛藥物。輕度疼痛選擇對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎鎮痛藥,中度疼痛選擇弱阿片類藥物,如可待因、曲馬多;重度疼痛選擇強阿片類藥物,如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。低劑量強阿片類藥物也可用於治療中度疼痛。
③按時給藥:適於慢性持續性癌痛,按時給藥後患者出現爆發性疼痛時,還應及時給予鎮痛治療,建議選擇起效快的即釋型藥物。
④個體化治療:制訂止痛方案前應全面評估患者的一般情況,如基礎疾病、心肝腎功能、伴隨症狀和合並用藥等,選擇適宜的藥物和劑量。
⑤注意細節:鎮痛治療時的細節是指可能影響鎮痛效果的所有因素。要重視疼痛評估獲得的信息,要關注患者的心理、精神、經濟狀況、家庭及社會支持等因素。
2、阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物:阿片治療前應判斷患者是否存在阿片耐受。對阿片耐受的判斷參照美國食品藥品監督管理局標準,即:患者目前至少每天口服嗎啡60 mg、氫嗎啡酮8 mg、羥考酮30 mg、羥嗎啡酮25 mg、芬太尼透皮貼劑25 μg/h或其他等量的阿片類藥物,連續服用時間至少爲1周;不符合此標準視爲阿片未耐受。
在阿片類藥物的選擇上應注意:不用哌替啶控制癌痛;儘量選擇純受體激動劑;腎功能不全的患者避免應用嗎啡鎮痛。阿片鎮痛治療分爲短效滴定階段和長效維持階段。短效滴定是阿片治療的初始階段,目的是儘快確定滿意鎮痛所需的阿片劑量。推薦按時給予短效阿片,初始劑量視患者有無耐受而定。此階段還應按需給藥緩解爆發痛,單次給藥劑量按每天阿片總量的百分之十到二十計算,阿片未耐受者可按起始劑量給予。
經阿片滴定實現疼痛緩解後,可將短效阿片轉換爲控緩釋劑型,延長給藥間隔,簡化治療。要積極防治阿片的不良反應。所有阿片使用者均需防治便祕,緩瀉劑成分中至少包括刺激胃腸蠕動的成分,如番瀉葉、比沙可啶等;鎮痛治療全程動態觀察噁心嘔吐、眩暈、瞻妄和呼吸抑制等副作用,一旦出現則積極干預。
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