有肝硬化的乙肝媽媽生育應注意哪些
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患者28歲女性,已婚,發現乙肝5年,現在是乙肝小三陽,肝功提示ALT 50 U/L,AST 60 U/L,餘無異常,乙肝病毒數爲5乘以10的4次方,在市裏醫院查的肝彈提示早期肝硬化,患者現在迫切想要懷孕,又怕懷孕後肝功能進一步加重。
乙肝女性發展到肝硬化後懷孕的風險比在慢性肝炎階段明顯增大。由於肝功能異常,肝臟凝血因子產生減少,脾大的患者血小板減少,這都可能增加產後出血的風險。有肝硬化門靜脈高壓的患者出血的風險就更大了,妊娠期間腹腔壓力加大,可使門脈壓力進一步增高,發生上消化道出血。
肝臟合成白蛋白等營養物質的能力下降,妊娠期間低白蛋白、貧血的發生率也會增高。肝臟對糖代謝能力減弱,妊娠糖尿病發生的風險增加。肝臟對許多激素及血管活性物質的滅活減少,妊娠高血壓發生的風險增加;肝病患者白細胞減少,免疫力下降,產後感染的風險也會增加。
因此,有肝硬化的乙肝準媽媽生育要十分慎重,應進一步做血常規、凝血酶原時間、胃鏡等檢查,評估妊娠和生育的風險,權衡利弊後再決定是否生育。
如果像這位病人一樣,在肝硬化的基礎上有肝功能異常和乙肝病毒的複製,則應該使用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋抗病毒治療,待肝功能恢復正常後再經過醫生評估,認爲可以懷孕時再懷孕。
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