下肢動脈硬化閉塞症和或缺血性腿痛怎麼治療

現在很多病人往往不知道看血管外科，有時其他科醫生往往先入爲主，考慮爲本科疾病而給與錯誤診治。

有經驗的血管外科專業醫生接診病人後會很快確診並選擇合適的治療方案，臨牀上血管外科醫生，通過測量腳踝部的血壓與上臂的血壓比值 — 稱爲踝/臂比，來早期發現下肢動脈硬化並評判其嚴重程度。

一般來講，下肢血壓比上肢血壓要高，踝/臂比≥0.97認爲正常，0.8-0.97爲臨界值，病人可能處於第一期;0.5<踝/臂比≤0.8，病人處於第二期;踝/臂比≤0.5 ，病人處於第三期或第四期。

下肢動脈硬化閉塞症可根據病人病情采用不同的治療方法，藥物(西、中藥治療)，高壓氧治療、負壓治療、血管內支架治療、手術治療、幹細胞移植等，有的病人需要幾種方法聯合治療。血管內支架治療治療不開刀，療效好，恢復快，運用微創技術在血管腔內放入特製支架，將血管狹窄或閉塞部分撐開，恢復下肢血流，已在相當程度上取代傳統開刀手術，特別適合於年老體弱不願手術的病人。

醫用支架的材料多爲金屬/合金材料，必須具有較好的強度和彈性、耐腐蝕及植入人體內無嚴重反應等，一般選用316 L不鏽鋼、鈷鉻合金、鉭以及鈦和鈦合金等，已被證明有較好的安全性。支架被製成各種大小的型號，被壓縮在一種稱爲輸送器的導管內。

放置支架一般在專門的導管室進行，導管室具備有無菌條件和血管造影機。當病人診斷爲下肢動脈硬化閉塞症後， 需要做血管造影評估是否可以作支架治療，下肢血管造影和上支架因爲不是開刀手術，僅在大腿根部做股動脈血管穿刺，均不需要全身麻醉或椎管內麻醉(俗稱半麻)，在穿刺部位注射局麻藥就可以了，病人清醒痛苦小。

股動脈穿刺成功後，將造影導管送入血管腔內，注入造影藥物行血管造影並評估病變，若病變能做血管支架治療，用輸送器將支架送入病變部位並準確定位後，將支架從導管內釋放到血管腔內，一般還需用球囊導管對支架作整復，使其張開形態滿意並良好地貼附血管壁，可以根據病變的長度或不同部位上一枚或多枚支架。再次造影可以看到血管通暢，狹窄解除。

支架安放後應注意什麼?還會復發嗎?

安放支架後，大腿根部穿刺點將會壓迫止血並加壓包紮8小時，病人應嚴格臥牀，一般24小時後可下牀活動。觀察2-3天，穿刺點無異常，下肢血供確有好轉即可出院。出院後，病人一般可做正常的活動，但不可作劇烈的屈蹲或過度屈曲等動作，以免對支架造成不良影響。應該在出院一月後複查，然後每三個月複查一次，滿一年後，每半年複查一次。

複查主要是通過超聲檢查瞭解支架的形態和通暢情況、腿的血供變化情況，並化驗血糖、血脂和血粘度的控制情況，同時得到醫生服藥和生活方面的指導。病人應該摒棄不良生活習慣如吸菸等，合理膳食，適當運動，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。

長期口服波立維或阿司匹林等抗血小板藥物，防止病情進一步發展及支架內血栓形成，如發現又出現間歇性跛行或腿突然出現涼麻痛，可能是其他部位有新的病變或支架內血栓形成血管閉塞，應及時就診。