射頻消融治療肝血管瘤有優勢
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肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤,起病隱匿,生長緩慢,對肝臟功能多無影響,自發破裂者少見。如果肝血管瘤瘤體較小,無明顯症狀,可臨牀隨訪觀察;當生長趨勢明顯,或瘤體大到了產生臨牀症狀時,則需要積極治療。
目前,外科、介入科等專業的醫師在嘗試着不同的治療手段,在治療時機、手段等方面尚缺乏統一認識。外科手術切除是治療肝血管瘤最有效的治療手段,但手術治療創傷大,併發症多,住院時間較長,只是在腫瘤長到一定程度時才考慮應用。放射治療可使瘤體縮小, 緩解症狀, 但可造成放射性肝炎、靜脈閉塞性疾病等併發症。經肝動脈栓塞術亦可用於治療巨大及有症狀肝血管瘤,但術後複發率高,且有導致肝內膽管損傷和異位栓塞等嚴重併發症的可能性,難以被廣泛接受和應用。
射頻消融是肝臟惡性腫瘤常用的微創治療方式,主要原理是通過射頻電流產生足夠的熱量,使組織發生凝固性壞死。近年來,射頻消融被嘗試性地應用於肝血管瘤,初步顯示了療效確定、安全性高、創傷小、複發率低等優勢,有良好的應用前景,值得進一步推廣應用。
射頻消融治療肝血管瘤的安全性源於以下幾個方面:首先,射頻消融治療肝血管瘤時,消融目標更爲明確,只需要消融肉眼或影像上可見的瘤體部分,無需像在治療肝癌時,除了消融主癌竈,還需要“額外”地消融瘤體周圍多量的“正常”肝組織。其次,射頻消融治療肝血管瘤的目的是破壞腫瘤血管,縮小腫瘤體積,阻止其進一步生長。而不像治療肝癌時,需要完全清除病竈。在治療過程中,出於安全方面的考慮,可以毫無遺憾地選擇遺留部分血管瘤組織。第三,絕大多數肝血管瘤可以通過經皮穿刺或腹腔鏡下路徑獲得治療,避免開腹手術相關性併發症。對於肝實質內的肝血管瘤,可首選經皮穿刺射頻消融;而外生性或部分外生性肝血管瘤,通常與胃、腸、膽囊等空腔臟器的關係較爲密切,特別是分佈於左右肝葉者,更適宜選擇腹腔鏡路徑;當然,對於體積巨大的肝血管瘤,經皮穿刺路徑和腹腔鏡路徑下不易觀察或控制出血,宜選用開腹路徑。最後,射頻消融治療肝血管瘤最多見的併發症是血紅蛋白尿。瘤體大,消融時間長時,更易發生。其發生的機制是消融時產生的熱量會對血液中的紅細胞有一定的破壞。通常在術後3天內消失,無後遺症。
射頻消融治療肝血管瘤的安全性和微創性,必將在一定程度上影響肝血管瘤的治療理念。過去,是通過有一定風險的手術切除治療肝血管瘤這樣一種良性腫瘤,這通常會對醫生和患者造成很大的心理壓力。因此,臨牀上傾向於保守性地推遲肝血管瘤的治療時機,很少積極地開展預防性治療。其結果通常是病越等越晚,治療難度越等越大,風險也越等越大。射頻消融治療的微創性和安全性,爲積極治療肝血管瘤降低了醫患雙方心理接受方面的“門檻”,使積極的預防性治療成爲可能。目前看來,如果肝血管瘤的直徑大於5 釐米,且生長趨勢明顯時,及時地應用射頻消融治療,免其後患,是合理的。
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