肝硬化併發症狀多,控制方法有哪些?
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肝硬化是多種慢性肝臟疾病發展到終末的病理階段,患者常常因爲肝硬化併發症導致患者出出現多器官功能慢性衰竭而導致死亡。但是大家不要聽到併發症就感到恐懼害怕,近些年來肝硬化併發症的治療取得了長足進步。肝硬化常見的併發症有脾功能亢進、腹水、門脈高壓症、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、自發性腹膜炎、肝腎綜合症和肝性腦病等。肝硬化併發症治療的主要目標是改善肝功能、延緩或者減少對肝移植需求。
肝硬化的大多數併發症是由於門脈壓力的增高引起的,因此降低門脈壓力可以緩解肝硬化很多併發症的症狀。
常常使用利尿藥物降低門脈壓力,常見的利尿劑有螺內酯和呋賽米。利尿速度不宜過快,容易誘發肝腎綜合徵和肝性腦病,危機患者生命。
經頸靜脈肝內門腔分流術(TIPS)是降低門脈壓力最有效的方式,可以快速降低門脈壓力,是在肝內門靜脈屬支和肝靜脈之間放置支架,建立肝內的的血管分流,降低對門靜脈的壓力。
腹水也是可以引起門脈壓力的升高,治療腹水也可以有效的降低門脈壓力;首先限制水和鈉的攝入,聯合使用利尿劑,利尿治療效果不明顯可以靜脈注射清蛋白(白蛋白)。
TIPS也是腹水最有效的治療方式,由於可以快速降低門脈壓力,消除門脈壓力導致的腹水。
如果不可以使用TIPS的患者,可以排放腹腔內積液聯合輸注清蛋白。排放1000ml的腹水需要輸注8g的清蛋白,這種治療方式緩解症狀較短,還容易誘發肝性腦病。
脾切除由於術後併發症較多已經不提倡。現在臨牀常用TIPS來治療脾功能亢進。
食管-胃底靜脈曲張破裂出血首要治療措施是止血,否則由於出血量過大導致休克。目前臨牀用藥物、內鏡、氣囊和TIPS等方式止血。
常用於內臟止血的藥物有生長抑素、特利加壓素、垂體加壓素和奧曲肽等。出血量中等的患者可以使用內鏡止血;TIPS可以用於大出血的患者,臨牀研究表明TIPS針對大出血的止血率可以達到95%以上。氣囊止血目前較爲少用,但是在藥物治療無效不具備內鏡和TIPS治療的時候,可以使用氣囊止血。
自發性腹膜炎主要治療方式爲抗感染的治療,選擇對肝臟毒性小、並且針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素,如頭孢類、喹諾酮類的抗生素。
自發性的腹膜炎一般是由於腸道細菌感染,患者除了需要抗生素治療以外,還要保持大便通暢、維護腸道正常的菌羣,建議患者多食用通便食物,如香蕉、芹菜等。
肝腎綜合徵是肝硬化導致肝功能受損引起腎臟出現問題的疾病。肝腎綜合徵最有效的治療方式爲肝移植,等待肝移植期間,可以進行血液透析、TIPS,也是可以有效緩解對腎臟的損傷。
肝性腦病是肝硬化比較危急的併發症,醫生需要儘早的識別去除導致肝性腦病的誘因,減少肝性腦病發生可能性,常見的誘因有感染、胃腸道菌羣失調、失血等。如果肝性腦病已經發生,可以使用氟馬西尼、支鏈氨基酸、L-鳥氨酸- L-天冬氨酸等藥物治療。
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