宮頸環扎術預防多胎妊娠早產的效果
本文已影響3.03W人
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爲了預防多胎妊娠或以往曾有早產史者在再次妊娠後期發生早產,產科臨牀予以應對的一項措施是施行“宮頸環扎術”,即將宮頸予以縫合,以預防其隨妊娠進展過早縮短、開放,從而導致早產的發生。對於手術的有效性和安全性,至今在臨牀上是仍然有爭議的。
爲了評估宮頸環扎術是否確能改善多胎妊娠者或者是早產高風險妊娠者(如超聲診斷爲“短宮頸”或婦科檢查發現有“宮頸變化”等)的妊娠結局,日前,Berghella等以圍產兒死亡率、新生兒嚴重疾病發生率(簡稱“新生兒發病率”)等爲主要觀察指標,並結合其他觀察指標,對此進行了專題研究。
分析結果顯示:將行宮頸環扎術者的資料合併(宮頸環扎術組),與非宮頸環扎術者比較(非宮頸環扎術組),圍產兒死亡率無顯著差異(19.2%對9.5%;5項研究,262例),相對危險度(RR)爲1.74,95%可信區間(CI):0.29-3.58;新生兒發病率無顯著差異(15.8%對13.6%;3項研究,116例),RR爲0.96,95%CI:0.13-7.10。將圍產兒死亡率和新生兒發病率合併分析,兩組之間也無顯著差異(40.4%對20.3%;3項研究,116例);平均RR爲1.54,95%CI,0.58-4.11。
宮頸環扎術組與非宮頸環扎術組其他指標的比較:孕34周前的早產(平均RR爲1.16,95%CI:0.44- 3.06;4項研究,83例)、孕35周前的早產(平均RR爲1.11,95%CI:0.58- 2.41;4項研究,83例)、<2,500克的低體重出生兒(平均RR爲1.10,95%CI:0.82-1.48;4項研究,172例)、<1,500克的極低體重出生兒(平均RR爲1.70,95%CI:0.15-18.77;3項研究,116例)以及母體選擇性剖宮產和急症剖宮產(RR爲1.24,95%CI:0.65-2.35;3項研究,77例)、母體不良反應(RR爲3.92,95%CI:0.17-88.67;1項研究,28例)等,也均無顯著差異。
此外,亞組的分析結果提示:超聲診斷的早產高風險妊娠行宮頸環扎術者,低體重出生兒(平均RR爲1.39,95%CI:1.06-1.83,Tau2= 0.01, I2= 15%;3項研究,98例)、極低體重出生兒(平均RR爲3.31,95%CI:1.58-6.91,Tau2= 0,,I2= 0%;3項研究,98例)和呼吸窘迫綜合徵(平均RR爲5.07,95%CI:1.75-14.70,Tau2= 0, I2= 0%;3項研究,98例)的風險均是增加的。不過,分析所涉及的臨牀試驗數量較少,也存在着異質性及亞組的差異,對這些分析結果的解釋宜慎重。
基於上述分析結果,Berghella等認爲:尚無證據表明,宮頸環扎術對於預防多胎妊娠的早產、減少圍產兒死亡率和新生兒發病率是一種有效的干預措施。
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