蛛網膜囊腫的症狀及治療
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蛛網膜囊腫的臨牀表現與顱內佔位病變相似,部分患者可有輕癱或癲癇發作,還可有局部症狀,如眼球突出和頭部不稱等,蛛網膜囊腫分爲先天性和繼發性兩類,前者爲天生的問題,後者多因外傷、炎症等引起蛛網膜廣泛粘連的結果。
先天性蛛網膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構。不與蛛網膜下腔相通。繼發性者由於蛛網膜粘連,在蛛網膜下腔形成囊腫,內含腦脊液。好發於小顱凹,也見於枕大池,四迭體周圍腦池和鞍上池等。
蛛網膜囊腫爲良性腦囊腫的一種,有蛛網膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液,囊腫位於腦表面,與蛛網膜下腔關係密切,但不侵入腦內,多爲單發,少數多發,常位於腦裂及腦池部。體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨,可產生神經症狀及顱骨改變。本症多見於兒童,男性較多,左側較右側多見。按病因不同可分爲先天性、外傷性及感染後蛛網膜囊腫三型。
先天性蛛網膜囊腫診斷依據有腦膜炎史及顱內壓增高徵。應用CT掃描可確診。但有時與先天性蛛網膜囊腫較難鑑別。多發性囊腫不宜手術,但可切除產生臨牀症狀的主要囊腫。有腦積水及顱內壓增高者可作腦脊液分流手術。
損傷後蛛網膜囊腫又稱軟腦膜囊腫。其發生機制爲損傷造成顱骨線形骨折,伴硬腦膜撕裂缺損,其下方蛛網膜下腔有出血或蛛網膜周圍邊緣處粘連,引起局部腦脊液循環障礙,致局部蛛網膜突至硬腦膜裂口及骨折線內,在腦搏動不斷衝擊下漸形成囊腫,使骨折邊緣不斷擴大,稱爲生長性骨折。囊腫可突於頭皮下,同時亦可壓迫下方的腦皮層。囊內充滿清亮液體,周圍有疤痕組織。如外傷時軟腦膜破損,則腦組織亦可疝入骨折處,並有同側腦室擴大,甚至形成腦穿通畸形。
本症多見於嬰幼兒。常見者爲頂骨線形骨折,傷時頭皮可無破裂,頭皮下局部隆起,經2~3年後骨折線處裂縫擴大。骨緣向外翹起如魚脣狀,囊腫壓迫腦組織可產生癲癇,輕偏癱等神經症狀。
頭顱X線攝片可見局部軟組織隆起影,骨質缺損區邊緣不規則,呈波紋狀,內板較外板骨質吸收明顯。CT掃描可明確囊腫範圍,呈低密度影,有時可見同側腦室擴大或腦穿通畸形。
本症治療是切除囊腫,修補硬腦膜缺損及修補顱骨缺損。
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