乙肝病毒表面抗原有可能消失嗎
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乙肝病毒是一種特別“做衣服”的病毒。在乙型肝炎病毒感染者的血清中,病毒顆粒可高達10的13次方拷貝/毫升,其中完整的(成熟的)乙型肝炎病毒顆粒僅佔萬分之一,只有少數是具有全基因的,有傳染性的病毒顆粒。
每個乙肝病毒只需要約100個HBsAg分子作爲它的外膜蛋白,但是在乙肝病毒複製過程中產生HBsAg的量比病毒裝配所需要的大約多出了10萬~100萬倍,有數百萬HBsAg分子在血液中循環。
那麼,這麼多的HBsAg在乙肝病毒感染的過程中起什麼作用呢?HBsAg不僅只有做病毒“外衣”的作用,它會作用於人體的免疫細胞,保護乙肝病毒,不讓機體免疫系統清除乙肝病毒。HBsAg能作用於T細胞,使其失去殺傷HBV感染的肝細胞的能力;還能作用於B細胞,使其不能對乙肝病毒產生抗體。HBsAg的持續存在使HBV感染慢性化。”因此,HBsAg水平越低,病毒在體內的根基越不牢靠,越容易被清除。
肝細胞的生命週期大約爲100天,每天約有1%的肝細胞凋亡,新的肝細胞再生。新的肝細胞往往是沒有被乙肝病毒所感染的“乾淨”細胞。如果持續使用抗病毒藥物抑制乙肝病毒複製,舊的肝細胞(包括整合了HBV DNA的肝細胞)逐漸凋亡,新的未被病毒感染的“乾淨”肝細胞不斷再生。這種情況長期持續下去,HBsAg是有可能消失的。
我國臺灣的醫生曾對2121例HBeAg陰性慢性HBV感染者進行了長期的隨訪,這些患者中50.4%在28~75歲HBsAg自然消失。作者分析了這些患者HBsAg的有利因素,發現乙肝病毒的C基因型比B基因型更容易自發性HBsAg消失。另外,男性、HBV DNA<2000 IU/ml和HBsAg<100 IU/ml的患者自發性HBsAg消失的比率較高。
在臺灣的另一項研究中,1991-1992年登記納入長期隨訪且HBsAg等數據完整的2946例慢性乙肝病毒感染者在隨訪48149.1人-年期間,累積18%的患者HBsAg消失。
我國香港的醫生對775例HBeAg陽性慢性HBV感染者於HBeAg消失後隨訪1年、5年、10年、15後、20年和25年,HBsAg消失率分別爲0.3%、1.3%、3.0%、8.9%、15.7%和23.6%。
從這些研究中可以看出,要達到HBsAg消失,首先要達到e抗原的消失和血清學轉換和HBV DNA複製的長期抑制。
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