關於肝膿腫,臨牀抗感染、護肝治療效果好
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摘要:分享的該病例中的患者主要是由於毫無原因的出現右上腹疼痛,疼痛呈放射狀且爲持續性的,持續了半個月左右纔來院就醫。結合患者症狀表現聯合科學檢查後確診病情後,採取藥物治療後,症狀得到有效緩解,病情穩定,恢復情況良好。
【基本信息】男、54歲
【疾病類型】肝膿腫
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】以藥物治療爲主,給予妥布黴素+已烯雌酚+醋酸潑尼鬆龍片聯合治療
【治療週期】持續治療2周
【治療效果】腹痛症狀消失,查體腹軟,壓痛不明顯,無反跳痛,複查CT未見明顯異常
2020年7月,該患者是在家屬的陪同下來我院就診,自述是在無明顯誘因下出現右上腹疼痛半月餘。詢問後得知,該患者無腰背部放射痛,疼痛爲持續性,無畏寒發熱,無噁心嘔吐,無腹脹,曾到某醫院就診,診斷爲“肝囊腫”。於是在該院輸液抗炎治療(具體不詳)後,效果並不理想,現患者爲求進一步治療來我科。且該患者日常生活習慣規律,無吸菸、飲酒史,既往有肝部分切除術史,有頸椎內固定手術史,無過敏史,無家族史,擬“肝膿腫”收住入院。
入院查體體溫36.7℃,血壓99/70mmHg。神清,精神可,皮膚鞏膜無黃染,心肺聽診無殊,腹平軟,腹部手術疤痕,腹部無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常,移動性濁音陰性,墨菲氏徵陰性。輔檢大生化組合見丙氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酶、γ-谷氨酰基轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、C-反應蛋白均高於正常;腫瘤指標未見異常;CT胸部平掃(16排)右肺下葉炎性病變,伴右側少量胸腔積液,建議治療後複查。前下縱隔小結節,良性考慮。(常規超聲)肝膽胰腺:右上腹不均質回聲區(內可見稠厚液性區),與肝臟分界不清,請結合臨牀;肝左葉術後,膽囊已切除。
圖一
予以對患者採取拉氧頭孢針2.0靜滴,一天兩次抗感染治療,同時採取谷胱甘肽護肝治療。因爲谷胱甘肽可以起到保護體內蛋白酶上的巰基不被氧化和破壞,同時也達到了保護酶活性的作用,可以起到保護肝細胞的作用。在治療1周後複查未見炎性病變,於是進行腹腔鏡切開引流,並術後放置引流管,可見少許膿性引流液,並觀察了引流管通暢,於是告知患者家屬,注意引流管顏色及引流管是否通暢,在翻身時注意引流管避免擠壓,並繼續給予谷胱甘肽護肝治療。
該患者治療2周後,自述無明顯腹痛,也無腹脹、噁心、嘔吐,無頭暈、頭痛,無胸悶、心悸等不適症狀。查體可見患者神志清,精神可,腹軟,壓痛不明顯,無反跳痛。複查CT見胸腔少量積液,其餘其他相關檢查未見明顯異常,於是囑咐患者定期複查。
1.定期複查:1月後門診複查血常規、肝腎功能、CT、肝臟胰腺彩超等;監測症狀變化,若出現腹痛症狀時及時就診。
2.生活管理:加強鍛鍊;飲食清淡,注意飲食衛生,合理控制總熱量,以易消化、清淡食物爲主,不飲酒,不食辛辣刺激食物,多吃富含蛋白的食物及現象的蔬菜;養成良好的生活習慣,規律作息。
肝膿腫是由致病微生物引起的肝臟化膿性炎症,也可因膽道系統、肝動脈血源性感染、門靜脈血源性感染、腹部創傷(如肝破裂)等其他因素感染引起。患者可表現爲寒熱、高熱、右上腹疼痛、惡性、嘔吐等不適症狀。查體還可見肝區腫大、肝區壓痛等不適症狀。臨牀主要採取藥物治療、穿刺引流及手術治療。建議出現不適症狀,及時到醫院就診,避免延誤病情。
臨牀常對直徑<3cm的膿腫採取保守治療,而對於體積較大,中毒症狀嚴重,發生自發破潰或經久不愈的肝膿腫,不能排除惡性腫瘤者,還是以剖腹行肝膿腫切開引流術爲主。同時在使用藥物治療時,要足量、足療程的治療,也要在醫生的指導下進行,避免私自更改藥物。
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