絕經後陰道出血別大意，擔心是子宮內膜癌

摘要：林女士在近半年來間斷出現陰道流血癥狀，來我院確診爲子宮癌。患者已絕經，建議患者手術治療，手術切除增生組織後予患者病理檢查，經檢查後明確爲子宮內膜癌，術後予患者葡萄糖補液，予頭孢他啶抗感染、減輕患者炎症反應，複查見患者鉀離子濃度偏低，予患者氯化鉀補鉀治療，經我院醫生治療後，不適較前明顯減輕，治療有效。

【基本信息】女、56歲

【疾病類型】子宮內膜癌

【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】住院期間囑患者多飲水，清淡飲食，予患者手術治療，手術切除增生組織後予患者病理檢查，經檢查後明確患者爲子宮內膜癌，術後予患者葡萄糖補液，予頭孢他啶抗感染、減輕患者炎症反應。

【治療週期】入院治療12天，長期隨訪。

【治療效果】患者陰道流血癥狀緩解，複查各個指標改善，病情好轉。

一、初次面診

林女士已絕經6餘年，近半年來間斷出現陰道流血癥狀，血液量少，伴隨白帶排出，有輕微臭味，自訴無外陰不適症狀，偶感小腹疼痛、發脹，期間自己服用疏肝顆粒治療，症狀無明顯緩解。患病期間未系統治療，故來我院門診檢查。門診醫生查體見患者意識清晰，精神可，查體見患者腹部輕度按壓疼痛，視診未見外陰有異常，陰道檢查未見陰道、宮頸出血。醫生追問患者既往病史及家族遺傳病史。患者訴既往年輕時有多囊卵巢綜合徵，經常出現小腹脹痛的症狀，在劇烈生氣後明顯感覺症狀加重，心情舒緩時緩解，期間服用優思悅治療長達五年餘，40歲以後再未複查。既往家族無明顯家族遺傳史，患者奶奶去世前檢查出有子宮肌瘤，未曾系統治療，餘無特殊家族遺傳疾病異常。

結合患者的既往病史，門診醫生覺得患者很可能是子宮病變，考慮患者既往多囊病史，長期服用雌激素治療，不排外患者多囊嚴重情況，同時不排外患者子宮癌可能。予患者陰道血性分泌物細菌檢查，明確是否有感染，予患者腹部MRI檢查，明確患者子宮病變，另外予血常規檢查。結果MRI回示子宮內膜有一軟組織腫塊，形態不規則。陰道分泌物未見患者細菌感染。血常規回示患者白細胞、淋巴細胞升高。患者子宮內已軟組織腫塊性質不明，建議患者入院進一步檢查，遂收入院。

（MRI示：子宮內膜有一軟組織腫塊，形態不規則。）

二、治療經過

林女士入院後，立即完善常規入院檢查，根據其症狀及輔助檢查，考慮爲子宮內膜癌的可能性較大。因目前子宮腫物不大，考慮林女士當前病情在早期，計劃予患者先行手術切除，術後進行病理組織檢查，明確癌症分型。我將目前的病情和治療方案告知林女士及其家屬，林女士及家屬表示同意當前治療方案，遂予患者完善術前檢查，回示患者當前狀態良好，無術前禁忌證，遂予患者手術切除子宮腫物，予切除物病理檢查。術後予患者葡萄糖補液，予頭孢他啶抗感染、減輕患者炎症反應。

三、治療效果

林女士在我院經手術治療，手術順利進行，術後複查MRI回示見子宮腫物切除，未見患者腹股溝淋巴結腫大。術後病理加內存回示明確患者子宮內膜癌診斷。患者無其他特殊症狀，醫生查體間患者淋巴結未腫大，患者腫瘤未擴散，術後複查患者檢查間患者血鉀偏低，予患者氯化鉀補鉀治療，後期未見患者術口感染。複查各項檢查，間患者各項檢查未見明顯異常，患者精神狀態可，水電解質平衡，術口癒合良好，故同意出院，治療效果滿意。

四、注意事項

患者住院期間飲食應當多注意清淡飲食，多飲水，注意休息，應多食用富含蛋白質、維生素、礦物質的食物，如水果、蔬菜等，促進機體自我修復，避免食用辛辣刺激等食物造成身體炎性反應可能。

出院後注意保持術口乾燥、清潔，建議患者隔日入院換藥處理，2周後複診觀察術口情況，視患者術口恢復情況拆線處理。

患者出院後1月、3月、半年到我院複查。隨時觀察患者病情，當前患者手術後狀態良好，建議患者到我院門診性化療強化治療效果。

患者當前症狀不明顯，精神略差，建議患者在專業醫生的指導下可以適當尋求中醫治療改善身體、精神狀態。

五、個人感悟

子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤。其誘發因素有生殖內分泌失調性疾病，肥胖、高血壓、糖尿病，初潮早與絕經晚，卵巢腫瘤，外源性雌激素，遺傳因素等，臨牀主要根據患者症狀，婦科檢查以及輔助檢查進行診斷。子宮內膜癌的最終確診依賴病理學檢查。該病治療目前以手術治療爲主，術後建議患者進行化療繼續治療。

文中的林女士以陰道流血就診，醫生在病情追問時考慮患者子宮癌可能，經輔助檢查後明確患者子宮癌診斷，手術切除後，予患者抗菌、消炎治療，建議患者進行化療進一步鞏固治療。經治療後，患者症狀明顯好轉，複查結果未見明顯異常，患者出院，出院後理應定期複診。