鼓膜穿孔與鼓膜修補手術

鼓膜穿孔是指鼓膜破損並形成孔洞。鼓膜穿孔多半是由於感染和外傷引起的。兒童鼓膜穿孔以感染爲主要原因並多半可以自愈。鼓膜穿孔的症狀包括耳流水、粘液或血性分泌物。

耳鼻喉科醫生可以確診孩子的鼓膜穿孔，醫生首先會囑咐保持幹耳並可能開處方給予抗菌素，抗充血劑和點耳藥水。一個新鮮穿孔通常會在幾周內自然癒合。

成年人鼓膜穿孔通常會有患耳的聽力下降。淋浴和游泳時耳內進水會疼痛，也可以引起眩暈。夏季與游泳有關的反覆耳內感染可能是鼓膜穿孔未加保護引起的。大部分頻繁發生中耳感染的成年人通常有幼年時耳感染病史。

嚴重感冒時乘飛機也可以由於氣壓改變形成鼓膜穿孔，尤其是着陸時。突然感到耳痛和血性分泌物是鼓膜穿孔的信號，應該儘早求醫。

用棉籤或其它物品挖耳導致損傷是成人或兒童鼓膜穿孔另一個常見原因。通過局部護理和耳禁水，93%的穿孔會在4周內自然癒合，如果超過此期限還沒有癒合，就需要手術來修補鼓膜，很多耳科醫生等穿孔發生2個月後還未自發癒合時才肯行鼓膜修補手術。但在有些情況下，挖耳導致的鼓膜穿孔可能把鼓膜的皮膚推入中耳腔，所以手術顯微鏡下檢查穿孔情況是防止併發症的必要程序。

如果過去發生過鼓膜穿孔，鼓膜會很薄弱，再發生穿孔後可能不容易自發癒合。鼓膜上的鈣鹽沉積也可能阻止癒合過程的細胞遷移。持續感染也會不利於上皮重新形成完整的鼓膜。

第一個治療步驟是使耳完全乾燥。洗澡時必須防止穿孔耳內進水，可以用耳塞、浸沾凡士林的棉花或羊毛堵塞耳道，一旦耳內乾燥，穿孔可自然癒合。如果穿孔不自行癒合，就需要顯微手術來修復穿孔，這種手術名稱是鼓室成形術，在我國，這通常是需要住院進行的手術。

長時間的鼓膜穿孔並伴有耳內分泌物意味着病情就比較嚴重，這是由於感染已經波及中耳腔及中耳的氣房，感染和侵蝕導致聽骨鏈中斷或活動受限，這時需要進行聽力檢查和顳骨CT檢查，手術的內容也不僅限於修補鼓膜，同時還需要清除中耳腔和乳突內病變組織。

如果聽力損失比較大，就很可能是有聽骨的損害。通過高分辨率CT可以判斷聽骨病變情況。

通過常規治療不能達到幹耳的活躍中耳感染，可能預示乳突的炎症。乳突是我們耳後可以觸摸到的硬骨頭，在這塊骨頭內有個含氣腔，我們稱之爲乳突腔，這個含氣腔和中耳相通，中耳也是由氣體充滿的。中耳腔的感染可以傳播到乳突腔，導致較嚴重的感染，我們稱之爲乳突炎，CT掃描是確定這種病變所必須的。

鼓室成形術的手術選擇和結果

並不是所有鼓膜穿孔都推薦進行鼓室成形術。慢性鼻和鼻竇炎症或過敏使這個手術更易失敗，因此必須在手術前解決或控制鼻及鼻竇的炎症。

耳和鼻腔通過咽鼓管連接，如果鼻腔或鼻竇有活動炎症，炎性組織和分泌物可以阻塞咽鼓管甚至倒流入咽鼓管。嚴重的變態反應可導致被覆黏膜的咽鼓管的水腫。除非過敏得到有效控制，水腫將阻塞咽鼓管，修復鼓膜的手術將以失敗告終。

年幼兒童也不推薦進行鼓室成形術，因爲有些兒童每次感冒後都出現耳感染流水。不過這是個很有爭議的話題，因爲穿孔長時間不治療，可以形成膽脂瘤或導致一定程度的高頻感音神經性聾。筆者完成的鼓室成形術患者的最小年齡是9歲。

總體上講，鼓室成形術的結果是非常滿意的，尤其是在採取謹慎態度和圓滿措施的情況下。手術前要確保炎症去除，這可能需要抗菌素以及每週在門診進行清理耳清理，耳外科醫生通常預測超過90%的手術會成功的修補鼓膜。