復發疝的治療
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疝修補術有很多種,大體上分爲傳統縫合修補和無張力疝修補兩大類。傳統方法術後復發較多見,約爲10-30%,無張力修補術就是使用疝補片修補,復發可以降低很多,有的醫生報道小於1%。但是術後復發還是一直困擾醫患的一個頭疼的問題,因爲腹股溝疝修補術是一個解剖手術,手術的成功與否關鍵看手術醫生能否清晰的分離出相應缺損的解剖關係,對於復發患者,局部解剖已經因爲上次甚至是上幾次手術的騷擾,再次手術十分困難,所以纔會有疝氣復發9次來我科就診的患者!
近幾年,無張力疝修補就是使用補片的手術在國內大量開展,由於早期手術的技術和理念都存在很多爭議和不足,儘管這一術式大大降低了複發率,但是還是有部分的復發病例逐漸出現,關注這些復發患者是十分重要的,這部分患者由於使用了補片治療,局部瘢痕形成和補片之間的緻密粘連導致再次手術十分困難,在總結了很多患者手術經驗之後,我們應用腹腔鏡技術,從腹腔內探查復發疝,並進行個體化修復,取得十分滿意的效果,基本上杜絕了復發、再發的可能,已經成爲治療復發疝的一個首選方案。復發疝不管是傳統修補術後還是使用補片術後,出現復發,從解剖學角度來講患者的恥骨肌孔區薄弱明顯,並且存在術後瘢痕的形成,致再次復發的可能。腹腔鏡技術的手術入路是後入路,就是鑽到腹腔裏面,從裏面探查疝的缺損位置、大小,對雙側同時進行,可以發現並處理隱性疝。從腹腔內將缺損部位直視下修補,使用更爲輕質的平片材料從裏面修補覆蓋缺損,並前在內部展平固定,達到根治的目的。
腹腔鏡疝修補屬於微創手術,損傷小恢復快,由於是直視下操作,術後再發疝也大大減少。還避免和減少了術後疼痛的棘手問題,是當前十分先進的疝氣治療手段。對於一名熟練地腹腔鏡醫師,使用腹腔鏡做一臺普通的腹股溝疝和局麻開刀手術時間上基本一致,費用也極爲接近,但是術後效果尤其是遠期療效明顯具有優勢。
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