造口旁疝

我國每年約有十萬人接受永久性腸造口手術，造口術後會出現多種併發症，包括：造口旁疝、造瘻口回縮、出血、感染或周圍炎、腸脫出、脫垂、造瘻口狹窄梗阻等，而造口旁疝是造口術後最常見的晚期併發症之一，發病率高達30%-50%，單腔造瘻後比雙腔造瘻後發病率要高，造瘻口的位置和造口旁疝的發生有一定的關係，經腹直肌鞘的造瘻術後出現造口旁疝的機會最少見，經手術切口造瘻也易出現旁疝。現在，造口旁疝的治療已引起越來越多的關注，傳統的治療方法都有其難以克服的缺點。外科醫生對造口旁疝的處理顯得很被動，大多主張以腹帶加壓包紮爲主要手段的保守治療，但這種方法常常不能得到滿意的治療效果，只能起到了延緩疾病進程的作用。造口旁疝人工材料修補術是造口旁疝治療的有效方法，植入疝修補材料(補片)來增加腹壁強度改善腹壁的完整性、連續性，分爲開放手術與腹腔鏡手術，腹腔鏡下的疝修補是一種微創的修補腹壁缺損的方法。通過腹腔鏡(由腹壁上的小切口置入腹腔內的小望遠鏡)和疝修補材料(補片)進行治療。

造口旁疝是指腹腔內器官或組織從造瘻口旁的人造通道中突出而形成的疝。引起造口旁疝的主要原因是：1、造口區域本身的缺損，橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，造口的口徑擴大;2、拉出的腸管與人造通道未能完全癒合;3、 多數患者術後需進行放、化療;4、惡性腫瘤患者營養不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨礙癒合;5、造口位置選擇不當、口徑過大和縫合技術問題等;6、隨着患者年齡增大，腹壁肌肉進一步萎縮; 7、或有其他引起腹內壓升高的病理因素如：8、慢性咳嗽、排尿困難，慢性便祕，腹水等存在時，容易出現造口旁疝。造口旁疝的主要症狀是在造口周圍出現了向外突出的皮下腫塊。在長時間站立、行走或增加腹內壓(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)時出現，休息或平臥時減小或消失。腫塊會漸增大。部分病人可無不適症狀。部分可能會出現局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便祕等不適。當出現劇烈疼痛，腹脹，噁心、嘔吐，停止排氣排便等嚴重症狀，腫塊不能回納並伴有壓痛時等，需立即至醫院急診。因爲以上症狀提示有疝嵌頓可能，需要立即就診緊急處理。

造口旁疝一旦出現不會自行消失，手術是唯一治癒的方法。患者可能出現腹痛，腹脹，消化不良，便祕等不適，隨着病程的延長腫塊會逐漸增大，且可能逐漸加重。部分造口旁疝患者可能出現疝嵌頓，長時間的嵌頓會造成突出腫塊中的組織壞死，因此大多需要急診手術。當懷疑有疝嵌頓時，切勿盲目用力擠壓回納，以免造成腸壞死、穿孔，應速至醫院急診室。

造口旁疝現在多主張腹腔鏡下造口旁疝人工材料修補，由於患者的個體差異，每個人的感受可能不同。共同的優勢在於：1、術後疼痛的程度輕;2、腹部切口小，恢復快，住院時間短; 3、更快的恢復正常的生活;4、腹腔鏡手術切口遠離原切口，避免了開腹手術時可能出現的手術區的污染;5、對原手術切口已形成的疤痕組織不需分離，從而最大程度地保留了原疝環的強度; 6、置入補片後腹內壓力分散到整個補片上，使得切口的併發症及術後的複發率大爲降低。但是當出現以下情況時應予以開放式的手術進行治療： 疝不易回納、引起腹痛等不全腸梗阻症狀、疝囊巨大，造口袋不能密封而嚴重影響生活質量、出現急性腸梗阻、腸壞死。

造口旁疝修補雖然被認爲是一項相對安全的手術，但術後仍會出現一些併發症大多數手術後都可能出現的併發症如：對麻醉的反應(噁心、嘔吐、排尿困難等)，發熱等。造口旁疝修補手術後可能出現的特殊情況： 1、漿液腫：原疝囊的積液，大多可自行吸收，少數患者經2-4次抽吸後可消失;2、疼痛：大多輕微，經對症治療可好轉;3、腹脹：人體對植入補片的反應，可逐漸緩解;4、腹腔鏡手術可能出現的特殊情況：包括術中充二氧化碳氣體對心肺功能的影響，術中損傷腸管或腹腔內其他組織等，發生率都很低。

對於出現造口旁疝的患者術後的護理是非常重要的，患者要避免做增加腹壓的運動(如仰臥起坐)或工作(如提舉重物)，減輕腹壓，如慢性便祕進行藥物治療、咳嗽時用手按壓造口部位。佩戴腹帶半年左右，可外部加強腹壁，也利於補片與腹壁的結合。體重肥胖者建議減體重，這是非常重要的，這是造口旁疝復發的主要因素。