警惕乙肝-丙肝共感染一種病毒的“藏匿”現象
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有一次,一位病人因乙型肝炎到我門診看病。我看他以往的病歷,年幼時因心臟病手術曾經輸血,後來發現乙型肝炎,最近幾年肝功能持續異常。醫生在爲他檢查時發現乙肝“大三陽”,病毒複製陽性。
除了乙肝病毒感染以外,醫生還發現他丙肝病毒抗體呈陽性。於是給他檢查了丙肝病毒的基因HCV RNA,結果爲陰性。他這次來我門診就診的目的是想決定抗病毒治療。在其他醫生檢查的基礎上,我分析,他的乙型肝炎診斷很明確,而且目前肝功能異常,應該給予抗病毒治療。
他的丙型肝炎抗體陽性,但病毒基因HCV RNA檢測不到,很可能是以往感染過丙肝病毒,現在病毒已經清除。於是決定爲他進行抗乙肝病毒的治療。由於病人白細胞和血小板較低,不適合使用干擾素治療,於是選擇長期口服核苷(酸)類藥物——阿德福韋治療。
經過一段時間的治療,病人的HBV DNA很快下降到檢測不出的水平,e抗原消失,肝功能也恢復正常。病人很高興,定期到我門診複診、取藥,治療的依從性很好。可是沒過多久,病人的肝功能再次出現異常。是耐藥了嗎?病人非常擔心,再次到我門診檢查。
我爲他複查了HBV DNA,病毒複製仍檢測不出,說明病人的肝功能異常另有原因。於是,我又爲他進行了多方面的檢查,排除了脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等原因。到底是什麼原因引起病人的肝功能再次升高呢?我再一次回顧他的病歷,再一次想到了丙型肝炎。
我又給病人取血,複查了HCV RNA。複查的結果讓我大吃一驚,病人的HCV RNA爲陽性,而且複製量很高。很顯然,病人目前的肝功能異常是丙肝病毒所致。說明這位病人同時感染乙肝和丙肝兩種病毒,這種情況被醫生稱爲“共感染”。
那麼,爲什麼這位病人在以前檢測時HCV RNA呈陰性呢?我和同事討論這個問題。同事的一句話提醒了我:“兩種病毒同時感染可能相互抑制。”於是,我開始查閱文獻。發現確實有兩種病毒共感染時的相互抑制現象。
意大利的一項研究發現,200例乙型肝炎表面抗原陰性的慢性丙型肝炎患者中,有66例患者的血液內檢測出乙肝病毒的基因,證實是乙肝病毒和丙肝病毒的共感染,但乙肝病毒呈隱匿狀態,乙肝表面抗原爲陰性。另一項研究顯示,慢性乙肝病毒感染者若同時感染了丙肝病毒,丙肝病毒基因HCV RNA的陽性率僅爲4.7%,大部分感染者隱匿了丙肝病毒的感染。
分析我治療的這位病人,在乙肝病毒複製活躍時,丙肝病毒的複製受到抑制,HCV RNA呈陰性,給醫生造成一個丙肝病毒被清除的假象。當病人經過阿德福韋治療,乙肝病毒的複製受到抑制後,丙肝病毒的抑制被解除,開始大量複製,HCV RNA呈陽性,肝功能出現異常。
像這樣的乙肝-丙肝共感染時一種病毒的“藏匿”現象容易導致醫生漏診。因此,乙型肝炎或丙型肝炎的患者,如果在抗病毒治療後病毒複製被抑制的情況下仍有肝功能異常,應注意是否“藏匿”着另一種肝炎病毒的共感染,再次進行乙肝病毒或丙肝病毒基因的檢查。
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