甲肝患者怎樣用藥
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甲肝的鑑別診斷與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑑別,除參考流行病學資料、輸血和輸血製品史及臨牀特點外,診斷主要依據流行病學資料、臨牀特點、實驗室檢查和特異血清學診斷綜合分析判斷。那麼甲肝患者如何用藥?
一、西醫
甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病,除了少數特別嚴重的暴髮型病例外,其他所有病例預後良好。
甲肝的自然病程不超過3~6周。避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。只需根據病情給予適當休息、營養和對症支持療法,防止繼發感染及其他損害,即可迅速恢復健康。
1、住院輕症和中等症的甲型肝炎患者,如果家庭有適當的療養條件,可以留家療養,定期到門診複查。病情較重者,如血清膽紅素超過180μmol/l,血清alt33400nmol/(sl)或凝血酶原時間延長,或缺乏家庭療養條件者、則宜住院。重症患者住院後,經治療病情好轉,症狀基本消失,即可回家繼續療養。
2、休息在肝炎症狀明顯時期均應臥訂休息。恢復期則應酌情漸增活動,但要避免過勞。臥訂休息階段,特別要注意到每次進食後平臥休息,嚴格禁止飯後散步。住院患者出院後,仍應經過全休、半休、輕工作,這樣一逐步過渡階段,可根據患者的身體情況適當調整。這樣一個過渡階段是重要的,可以鞏固療效,防止反覆。
藥物輔助治療目前尚無特效藥物,一般不主張過多用藥,增加C、E、K等維生素及促進能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A等,同時可並用板藍根、肝炎靈、強力寧及清熱利溼的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者,可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道症狀重或有噁心嘔吐者,應適當補充液體。
重型肝炎應採取綜合措施,包括:
①適當補充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原複合物等;
②促進肝細胞修復與再生:可用促肝細胞生長素、胰高血糖素-胰島素(G-I)療法;
③肝性腦病的治療:減少腸道產氨及其吸收,可口服乳果糖。調整支/芳比例,可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等;
④腦水腫的治療:及時、足量、使用百分之二十甘露醇,每次1~2g/kg,及50%葡萄糖注射液80ml,靜脈推注,次/6h,交替使用;
⑤預防及控制繼發感染:如有感染應及時選用強有力無肝腎毒性的抗生素,並須警惕二重感染;
⑥糾正水、電解質紊亂;
⑦預防腎功不全:血容量不足時,應注意補充。
二、中醫
出現黃疽或丙氨酸氫基轉移酶升高者,可予以清熱解毒劑,如蒲公英、夏枯草、板藍根、金銀花、金錢草水煎服或茵陳、金錢草、白茅根、在警及赤芍水煎服,一般可奏效。對退黃及降醇效果不滿意者,可加用茵陳、桅子、黃連、黃華、黃柏及大黃水煎服,或茵桅黃注射液40毫升~60毫升,加百分之十葡萄糖液400毫升,靜脈點滴,如黃疸較深,可同時加維生素K120毫克莫菲管靜脈點滴。亦可用涼血活血,重用赤芍的中藥方劑。
見於本病由疫毒侵襲引起,故屬中醫“肝瘟”、“急黃”範疇
其證多屬溼熱瘀結肝膽,治當以清熱利溼、涼血化瘀、敗瘟退黃爲法。筆者習用急黃湯(升麻5g,蒼朮15g,茵陳30g,龍膽草6g,車前子15g,滑石 10g,通草5g,鬱金10g,柴胡10g,赤芍30g,虎杖15g,白花蛇舌草30g,土茯苓15g)加減。舌紅、苔黃膩、身熱汗出、大便乾結者,加生 大黃10g後下;舌淡胖、苔白膩、畏寒便溏者,去龍膽草,加炙黃芪15g,土白朮15g;腹脹、嘔惡、厭油、納呆者,加炒白朮15g,炒枳殼15g,萊菔 子10g,清半夏10g。日1~2劑,水煎2~4次,分3~6次溫服。連用15~30天。
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